雜病證治準繩

著者：明·王肯堂

朝代：明

基本介紹

• 中文名：雜病證治準繩
• 外文名：Criteria for Syndrome and Treatment of Miscellaneous Diseases
• 著者：王肯堂
• 朝代：明
• 時間：1602

書目提要

〖解題〗該書為《六科準繩》之一，成書於1602年。《六科準繩》共44卷。其中《雜病證治準繩》八卷，分諸中、諸傷、寒熱、諸氣、諸嘔逆、諸血、諸痛、痿痹、諸風、神志、雜門、大小腑、七竅等十三門，詳細論述各種雜病的辨證論治；《類方準繩》八卷，匯集《雜證準繩》所用方劑，分門亦同，共載方2925首；《傷寒準繩》八卷，為注釋《傷寒論》的專輯；《外科準繩》六卷，收載癰疽之病源、診法、治法等醫論14則，並論述腫瘍、各部位癰疽、諸腫、損傷等類疾病的證治；《幼科準繩》九卷，收載初生門及肝臟部、心臟部、脾臟部、肺臟部、腎臟部的各類疾病治療；《女科準繩》五卷，分治法通論及調經、雜病、胎前、產後四門中各類疾病的辨治。《雜病證治準繩》集明以前內科雜病臨床證治之大成，“博而不雜，詳而有要”，切於實用，但王氏創見少。現存明萬曆三十年壬寅（1602）刻本、清康熙三十八年己卯（1699）金壇虞氏補修本、清乾隆五十八年癸丑（1793）修敬堂刻本、廣州石經堂校刊本、四庫全書本、圖書集成印書局鉛印本和1959年上海科技出版社縮影本等。此據上海科技出版社縮影本整理。〖質量〗二校。

卷數

9

內容選讀

●第二冊

治法上虛補氣下虛澀脫。東垣云：小便遺失者肺金虛也。宜安臥養氣禁勞役以黃芪、人參之類補之。不愈當責有熱加黃柏、生地。下虛謂膀胱下焦虛。經云：水泉不止者是膀胱不藏也。仲景云：下焦竭則遺溺失便其氣不能自禁制不須治久則愈。又云：下焦不歸則遺溲世用桑螵蛸、雞??至之類是也。古方多燥熱如二氣丹、家韭子丸、兔絲子丸、固脬丸、白茯苓散、鹿茸散、兔絲子散內有桂、附。唯真虛寒者宜之。桑螵蛸散、鹿角霜丸、阿膠飲、鹿茸散溫補而不僭。小便不禁而淋瀝澀滯者澤瀉散、茯苓丸。滑脫者牡蠣丸。如白薇散、雞腸散內俱有寒藥內熱者宜之。婁全善治一男子遺溺不覺脈洪大盛以黃柏知母、杜牛膝為君青皮、甘草為臣木香為佐桂些少反佐服數貼大效。此法與《千金》白薇散皆河間所謂熱甚廷孔鬱結神無所用不能收禁之意也。遺尿有實熱者用神芎導水丸每服百丸空心白湯下。若一服利止後服。此謂淫氣遺溺痹聚在腎。痹謂氣血不通宣也。戴云：睡著遺尿者此亦下元冷小便無禁而然。宜大兔絲子丸豬胞炙碎煎湯下。凡遺尿皆屬虛。通用方薏苡仁鹽炒煎服。雞腸一具以水三升煮取一升分三服。一方用雄雞燒灰為末用三指撮溫漿水調一錢向北斗服之更良。雄雞喉嚨及矢白??至里黃皮燒為末麥粥清調服。羊脬盛水貯令滿系兩頭煮熟開取水頓服之。雞??至一具並腸洗淨燒灰男用雌女用雄為細末。每服二錢空心溫酒調服。一方加豬脬灰。燕蓐草主眠中遺尿不覺燒令黑研水進方寸匕。膀胱咳者咳而遺溺。

兼證治法：頭目眩暈若右寸關脈浮而無力脾肺氣虛也用補中益氣湯。若左關尺脈數而無力肝腎氣虛也用六味地黃丸。若右寸尺脈浮大或微細陽氣虛也用八味地黃丸。血虛者四物湯加參、苓、白朮。氣虛者四君子湯加當歸、黃芪。肝經實熱者柴胡清肝散。肝經虛熱者六味地黃丸。脾氣虛弱者補中益氣湯。脾虛有痰者半夏白朮天麻湯。砭血過多者芎歸湯。發熱惡寒者聖愈湯。大凡發熱則真氣傷矣。不可用苦寒藥恐復傷脾胃也。口?目斜若手足牽搐或眉棱癢動屬肝經血虛風熱用加味逍遙散、六味地黃丸以生肝血滋腎水。若寒熱往來或耳聾脅痛屬肝木熾盛先用小柴胡合四物湯以清肝火生肝血。若筋攣骨痛或不能動履用六味地黃丸、補中益氣湯以滋化源。若因服燥藥而致者用四物湯加生甘草、金銀花以解熱毒益陰血。凡此俱屬肝經血燥所致。須用六味地黃丸、補中益氣湯為主。若因怒氣房勞而甚者用六味地黃丸、十全大補湯為主。若因勞傷形體而甚者用補中益氣湯、十全大補湯為主。夏秋濕熱行令若飲食不甘頭目眩暈遍身酸軟或兩腿麻木口渴自汗氣促身熱小便黃數大便稀溏濕熱傷元氣用清燥湯。如在夏令用清暑益氣湯。若自汗盜汗氣高而喘身熱脈大元氣內傷也用補中益氣湯。若嘔吐少食肚腹痞悶大便不實脾胃受傷也用六君子湯。若胸腹不利飲食少思吐痰不止脾胃虛痞也用四君子湯。若形氣倦怠肢體麻木飲食少思熱傷元氣也用人參益氣湯。熱渴便濁若夜安晝熱者熱在氣分也用清心蓮子飲。晝安夜熱者熱在血分也用四物二連湯俱佐以六味地黃丸。若寒熱往來者肝經血虛也用加味逍遙散、六味地黃丸。小便不利若因服燥藥而致者用四物湯加炒黑黃柏、知母、生甘草以滋陰血。若頻數而色黃者用四物湯加參、術、麥門、五味子以生氣血。若短而色黃者用補中益氣湯加山藥、麥門、五味以滋化源。大便不通若血虛內熱而澀滯者用四物湯加麥門、五味子以生血潤燥。若因燥熱之藥而患者用四物湯加連翹、生甘草以生血清熱。若服克伐之藥而致者用四君子湯加芎、歸以助氣生血。若作渴飲冷者熱淫於內也用竹葉石膏湯以清胃火。若作渴飲湯者腸胃虛熱也用竹葉黃芪湯以補氣生津。若內熱作渴面赤飲湯者用四物湯送潤腸丸以涼血潤燥。若腸胃滿脹燥在直腸而不通者用豬膽汁導之。腸胃氣虛血涸而不通者用十全大補湯。若肝膽邪盛脾土受侮而不能輸化者用小柴胡湯加山梔、郁李仁、枳殼治之。怔忡無寐或兼衄血便血若內熱晡熱作渴飲湯肢體倦怠此脾血虛而火動也用四君子加芎、歸。若思慮傷脾動火而致用歸脾湯加山梔。若發熱晡熱用八珍湯加酸棗仁、茯神、遠志。若因心血虛損用柏子仁散。大抵此證皆心脾血少所致。但調補胃氣則痰清而神自安不必專於清熱治痰。發熱惡寒若肢體倦怠煩躁作渴氣高而喘頭痛自汗者此內傷氣血也用補中益氣湯加五味、麥門。倦怠食少大便不調小便頻數洒淅惡寒者此脾肺氣虛也用昇陽益胃湯。煩躁作渴體倦少食或食而不化者此脾氣虛熱也用六君子湯。發熱在午前脈數而有力者氣分熱也用清心蓮子飲。脈數而無力者陽氣虛也用補中益氣湯。午後脈數而有力者血分熱也用四物湯加牡丹皮。脈數而無力者陰血虛也用四物湯加參、術。熱從兩脅起者肝虛也用四物湯加參、術、黃芪。從臍下起者腎虛也用四物湯加參、術、黃柏、知母、五味、麥門、肉桂或六味丸。其熱晝見夜伏夜見晝止或去來無定時或起作無定處或從腳起者此無根虛火也。須用加減八味丸及十全大補湯加麥門、五味更以附子末唾津調搽湧泉穴。若形體惡寒喜熱飲食者陽氣虛寒也急用八味丸。口乾若惡冷飲食者胃氣虛而不能生津液也用七味白朮散。若喜冷飲食者胃火盛而消爍津液也須用竹葉石膏湯。夜間發熱口渴者腎水弱而不能上潤也當用六味地黃丸。若因汗下之後而有前患胃氣虛也宜用八珍湯。作渴若煩躁飲冷者屬上焦實熱用涼膈散。兼大便秘結者屬下焦實熱用清涼飲。若用克伐之藥而渴者氣血虛也急用八珍湯、六味丸。耳聾耳鳴若左寸關脈弦數者心肝二經虛熱也用四物湯加山梔、柴胡生陰血。右寸關脈浮大者脾肺二經虛熱也用補中益氣湯加山梔、桔梗培陽氣。若因怒便作用小柴胡湯加山梔、芎、歸清肝涼血。若午前甚用小柴胡湯加參、芪、歸、術補氣清肝。午後甚用四物湯加酒炒黑黃柏、知母、五味補陰降火。如兩足心熱屬腎虛用六味丸以壯水之主。兩足冷屬陽虛用八味丸以益火之源。項強口噤腰背反張者氣血虛而發痙也。仲景云：足太陽病發汗太多則痙風病下之則痙復發汗則加拘急瘡家發汗則痙。蓋風能散氣故有汗而不惡寒曰柔痙。寒能澀血故無汗而惡寒曰剛痙。皆因內虛復汗亡津血筋無所養而然。悉屬虛象非風證也。當大補氣血為主。故產婦、潰瘍、勞傷氣血濕熱相火誤服克伐之劑者多患之其義可見。婦女經閉若因鬱火傷脾以歸脾湯加山梔、丹皮。氣血俱虛以八珍湯加山梔、丹皮。若因服燥藥傷血以四物湯加生甘草。若經候過期而來者氣血虛也八珍湯倍用參、術。先期而來者血虛熱也四物湯倍加參、術、牡丹皮。將來而作痛者氣虛血滯也四物湯加茯苓、白朮、香附。色紫而成塊者血熱也四物湯加山梔、丹皮。作痛而色淡者血氣虛也用八珍湯。其血崩之證肝火不能藏血者用加味逍遙散。脾虛不能統血者用補中益氣湯。凡此皆六淫七情虧損元氣所致當審其因而調補胃氣為善。

○淋（胞痹）

鼻赤

屬少陽相火。經云：少陽之勝耳痛。治以辛寒是也。生犀丸、犀角飲子、解熱飲子。耳內痛生瘡用黍粘子湯。耳濕腫痛用涼膈散加酒炒大黃、黃芩、酒浸防風、荊芥、羌活服之更以腦多麝香少濕加枯礬吹入耳中。《丹鉛續錄》云：王萬里時患耳痛魏文靖公勸以服青鹽、鹿茸、煎雄、附為劑且言此藥非為君虛損服之曷不觀易之坎為耳痛坎水藏在腎開竅於耳而水在志為恐恐則傷腎故為耳痛。氣陽運動常顯血陰流行常幽血在形如水在天地間故坎為血卦是經中已著病證矣竟餌之而良愈。外治白龍散、杏仁膏、菖蒲挺子。或用穿山甲二片土狗子二個夾在穿山甲內同炒焦黑色為度入麝香少許同研細吹一字於耳內（亦治耳聾。）或用草烏削如棗核大蘸薑汁塞耳內（一方不用薑汁）。或用鬱金研細末每以淨水調一字傾入耳卻急傾出。或用油胡桃肉為末狗膽汁和為丸如桐子大綿裹安耳中。或用食鹽炒熱用棗面蒸熟青花布包定枕之。鼻鼽點服藥說：病有內外治各不同。內疾已成外證若無點之何益。外有紅絲赤脈若初發乃微邪退後乃余賊點亦可消服之猶愈。內病始盛而不內治只泥外點者不唯徒點無功且有激發之患。內病既成外病已見必須內外夾功點服並行。奈之何人有愚拗不同有喜服而畏點者有喜點而畏服者。不知內疾既發非服不除；外疾既成非點不退。浚其流、不若塞其源伐其枝、不若斫其根揚湯止沸不如釜底抽薪此謂治本也。內病既發不服而除者吾未之見也。物污須濯鏡垢須磨脂膏之釜不經洗滌烏能清淨此為治標也。若外障既成不點而去者吾亦未之見也。若內障不服而點者徒激其火動其氣血反損無益。服而不點者亦然。外障服而不點病初發浮嫩不定者亦退。既已結成者服雖不發不長所結不除當內外夾功方盡其妙。經云：歲火太過炎暑流行肺金受邪民病血溢血泄。又云：少陽之復火氣內發血溢血泄。是火氣能使人失血者也。而又云：太陽司天寒淫所勝血變於中民病嘔血血泄鼽衄善悲。又云：太陽在泉寒淫所勝民病血見。是寒氣能使人失血也。又云：太陰在泉濕淫所勝民病血見。是濕氣能使人失血也。又云：少陰司天之政水火寒熱持於氣交熱病生於上冷病生於下寒熱凌犯而爭於中民病血溢血泄。是寒熱凌犯能使人失血也。太陰司天之政初之氣風濕相薄民病血溢是風濕相薄血溢也。又云：歲金太過燥氣流行病反側咳逆甚而血溢。是燥氣亦能使血溢也。然則六氣皆能使人失血何獨火乎。《素問》云：脈虛、氣虛、尺虛是謂重虛。所謂氣虛者言無常也；尺虛者行步忄匡然；脈虛者不象陰也。又云：脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入是謂五虛。五虛死。漿粥入胃泄注止則虛可活。治用黃芪建中湯、理中湯之類。此《素問》但言虛而無勞瘵之名然其因則固屢言之矣。凡外感六淫內傷七情其邪展轉乘於五藏遂至大骨枯藁大肉陷下各見所合衰憊之證真藏脈見則有死期。又如二陽之病則傳為風消、息賁。三陽之病傳為索澤癉成為消中。大腸移熱於胃胃移熱於膽則皆善食而瘦。嘗貴後賤病從內生名曰脫營。嘗富後貧名曰失精。暴樂暴喜始樂後苦皆傷精氣。精氣竭絕形體毀沮離絕菀結喜怒憂恐五藏空虛血氣離守。《靈樞》曰：怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失破??脫肉毛瘁色夭死於冬。又諸熱病在膚肉脈筋骨之間者各客於所合之本藏不得客於所不勝。及考醫和視晉平公之疾曰：是近女室晦女陽也而晦時。淫則生內熱或蠱之疾非鬼非食疾不可為也。至漢張仲景《金匱要略》明立虛勞門於是巢元方撰《病源候論》遂有虛勞有蒸病有注病皆由此而推之者也。虛勞者五勞、六極、七傷是也。五勞者志勞、思勞、心勞、憂勞、瘦勞。六極者氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。七傷者曰陰寒、曰陰痿、曰里急、曰精速曰精少、陰下濕、曰精滑、曰小便苦數臨事不舉。又曰：大飽傷脾；大怒氣逆傷肝；強力舉重、久坐濕地傷腎；形寒飲冷傷肺；憂愁思慮傷心；風雨寒暑傷形；大恐懼不節傷志。蒸有五骨蒸、脈蒸、皮蒸、肉蒸、內蒸。又有二十三蒸胞、玉房、腦、髓、骨、血、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、小腸、肉、膚、皮、氣各有一蒸其狀遍身發熱多因熱病癒後食牛肉或飲酒或房欲而成注者。注之為言住也。邪氣居人身內生既連滯停住死又注易傍人也。即所謂傳屍。已別立門外。今以虛勞骨蒸合為一門而列古明醫治法於後。《金匱》云：五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡榮衛氣傷。內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃?蟲丸主之。按虛勞發熱未有不由瘀血者而瘀血未有不由內傷者。人之飲食起居一失其節皆能成傷此亦可以睹矣。故以潤劑治乾以蠕動啖血之物行死血死血既去病根已劃而後可從事乎滋補之劑。仲景為萬古醫方之祖有以哉。又有陳大夫傳仲景百勞丸可與?蟲丸互用。《活法機要》云：虛損之疾寒熱因虛而感也。感寒則損陽陽虛則陰盛。故損則自上而下治之宜以辛甘淡過於胃則不可治也。感熱則損陰陰虛則陽盛故損則自下而上。治之宜以苦酸鹹過於脾則不可治也。自上而損者一損損於肺故皮聚而毛落；二損損於心故血脈虛弱不能榮於藏府婦人則月水不通；三損損於胃故飲食不為肌膚也。自下而損者一損損於腎故骨痿不起於床；二損損於肝故筋緩不能自收持；三損損於脾故飲食不能消克也。故心肺損則色弊；肝腎損則形痿；脾胃損則谷不化也。治肺損皮聚而毛落宜益氣四君子湯；治心肺虛損皮聚毛落血脈虛耗婦人月水愆期宜益氣和血八物湯。治心肺損及胃損飲食不為肌膚宜益氣和血調飲食十全散；治腎損骨痿不能起於床宜益精補腎金剛丸；治腎肝損骨痿不能起於床宜益精。筋緩不能自收時宜緩中牛膝丸。治肝腎損及脾食谷不化宜益精緩中消谷煨腎丸。如陽盛陰虛肝腎不足房室虛損形瘦無力面多青黃而無常色宜榮血養腎地黃丸。如陽盛陰虛心肺不足及男子婦人面無血色食少嗜臥肢體睏倦宜八味丸。如形體瘦弱無力多困未知陰陽先損夏月宜地黃丸；春秋宜腎氣丸；冬月宜八味丸。病久虛弱厭厭不能食和中丸。肝勞盡力謀慮而成。虛寒則口苦骨疼筋攣煩悶宜續斷湯灸肝俞。實熱則關格牢澀不通眼目赤澀煩悶熱壅毛悴色夭宜羚羊角散。心勞曲運神機而成。虛寒則驚悸恍惚神志不定宜遠志飲子、酸棗仁湯。實熱則口舌生瘡大小便秘澀宜黃芩湯。脾勞意外致思而成。虛寒則氣脹咽滿食不下噫氣宜白朮湯、生嘉禾散、大建脾散。實熱則四肢不和脹滿氣急不安宜小甘露飲。肺勞預事而憂所成。虛寒則心腹冷氣胸滿背痛吐逆宜溫肺湯。實熱則氣喘面目苦腫宜二母湯。腎勞矜持志節所成。虛寒則遺精白濁腰脊如折宜羊腎丸。實熱則小便黃赤澀痛陰生瘡宜地黃丸。肝傷筋極虛則手足拘攣腹痛指甲痛轉筋宜木瓜散；當歸、枸杞、續斷。實則咳而脅下痛腳心痛不可忍手足甲青黑宜五加皮散。心傷脈極虛則咳而心痛咽腫喉中介介如梗宜茯神湯遠志、酸棗仁、硃砂、龍齒。實則血焦發落唇舌赤語澀肌瘦宜麥門冬湯。脾傷肉極、虛則四肢倦關節痛不食陰引肩背皆強宜半夏湯豆蔻、厚朴、陳皮、益智。實則肌肉痹腠理開汗大泄四肢緩弱急痛宜薏苡仁散。肺傷氣極虛則皮毛焦津液枯力乏腹脹喘息宜紫菀湯人參、黃芪、白石英。實則喘息沖胸心恚腹滿熱煩嘔口燥咽乾宜前胡湯。腎傷骨極虛則面腫垢黑脊痛氣衰毛髮枯槁宜鹿角丸益智、五味、鹿茸。實則面焦耳鳴小便不通手足痛宜玄參湯。藏府氣虛視聽已卸精極。虛則遺精白濁體弱小腹急莖弱核小宜磁石丸鹿茸、蓯蓉、破故紙、龍骨、人參、附子、鐘乳。實則目昏毛焦虛熱煩悶泄精宜石斛湯。《古今錄驗》五蒸湯；甘草（炙）一兩茯苓三兩人參二兩乾地黃三兩竹葉二把葛根三兩知母二兩黃芩二兩粳米二合石膏五兩（碎）上十味?父咀。以水九升煮小麥一升至六升去麥入藥煎至二升半分三服。實熱黃連、黃芩、黃柏、大黃。虛熱烏梅、秦艽、柴胡氣也；青藁、鱉甲、蛤蚧、牡丹皮、小麥血也。肺（鼻乾）烏梅、紫苑、天門冬、麥門冬。皮（舌白唾血）石膏、桑白皮。膚（昏昧嗜睡）牡丹皮。氣（遍身氣熱喘促鼻乾）人參、黃芩、梔子。大腸（鼻右孔乾痛）芒硝、大黃。脈（唾白浪語經絡溢脈緩急不調）當歸、生地黃。心（舌乾）黃連、生地黃。血（發焦）地黃、當歸、桂心、童子小便。小腸（下唇焦）木通、赤茯苓、生地黃。脾（唇焦）芍藥、木瓜、苦參。肉（食無味而嘔煩躁不安）芍藥。胃（舌下痛）石膏、粳米、大黃、芒硝、葛根。肝（眼黑）前胡、川芎、當歸。筋（甲焦）川芎、當歸。膽（眼白失色）柴胡、栝蔞。三焦（乍寒乍熱）石膏、竹葉。腎（兩耳焦）石膏、知母、生地黃、寒水石。腦（頭眩悶熱）羌活、地黃、防風。髓（髓沸骨中熱）當歸、地黃、天門冬。骨（齒黑腰痛足逆冷疳蟲食藏）鱉甲、當歸、地骨皮、牡丹皮、生地黃。肉（肢細趺腫藏府俱熱）石膏、黃柏。胞（小便黃赤）生地黃、澤瀉、茯苓、沉香、滑石。膀胱（左耳焦）澤瀉、茯苓、滑石。凡此諸蒸皆因熱病後食肉油膩行房飲酒犯之而成。久蒸不除變成疳病即死矣。《珍珠囊》云：地為陰骨為里皮為表。地骨皮瀉腎火；牡丹皮瀉包絡火總治熱在外無汗而骨蒸。知母瀉腎火治熱在內有汗而骨蒸。四物湯加二皮治婦人骨蒸。《玄珠》云：五行六氣水特五之一耳。一水既虧豈能勝五火哉。虛勞等證蜂起矣。其體虛者最易感於邪氣當先和解微利微下之從其緩而治之。次則調之。醫者不知邪氣加於身而未除便行補劑邪氣得補遂入經絡至死不悟如此誤者何啻千萬良可悲哉。夫涼劑能養水清火熱劑能燥水補火理易明也。勞為熱證明矣還可補乎惟無邪無熱無積之人脈舉按無力而弱者方可補之。又必察其胃中及右腎二火虧而用之。心虛則動悸恍惚憂煩少色舌強宜養榮湯、琥珀定神丸之類。以益其心血。脾虛面黃肌瘦吐利清冷腹脹腸鳴四肢無力飲食不進宜快胃湯、進食丸之類以調其飲食。肝虛目昏筋脈拘攣面青恐懼如人將捕之狀宜牛膝益中湯、虎骨丹之類以養助其筋脈。肺虛呼吸少氣喘乏咳嗽嗌乾宜枳實湯加人參、黃芪、阿膠、蘇子以調其氣。腎虛腰背脊膝厥逆而痛神昏耳鳴小便頻數精漏宜八味丸加五味、鹿茸去附子用山藥等丸以生其精。