陰囊壞疽

病因

1.致病菌

本病是由球菌、桿菌、厭氧菌等多種細菌混合感染引起的陰囊皮下組織急性感染。常見的革蘭陽性球菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、糞鏈球菌等。革蘭陰性桿菌有大腸埃希桿菌、克雷白桿菌屬、變形桿菌屬等，厭氧菌主要為類桿菌屬。

2.易感因素

糖尿病、營養不良、免疫缺陷、免疫力低下、局部創傷、包皮嵌頓、尿道周圍尿外滲、尿道直腸或肛門周圍感染以及手術，如包皮環切或疝修補術。

3.感染來源

（1）皮膚源性 急性和慢性陰囊感染、廣泛復發的化膿性汗腺炎、龜頭炎等。

（2）尿道源性 近期侵入性檢查、前尿道結石、感染性尿道狹窄、尿道皮膚瘺等。

（3）直腸源性 直腸出血、肛裂病史、肛周膿腫等。

陰囊壞疽的臨床表現為局部蜂窩織炎伴顯著的全身中毒症狀。病情進展迅速，陰囊快速腫脹，伴捻發音，腫脹區局部變黑、壞死，同時紅腫範圍向陰囊周圍擴散，疼痛明顯。

1.血常規

血中白細胞計數明顯增多，核左移。

2.創面分泌物培養

可培養出兩種以上致病菌，藥敏實驗，對指導抗生素套用非常重要。

3.影像學檢查

B超、X線、CT可見組織內氣泡，觀察病變範圍，但典型病例不應因影像檢查而影響外科干預的時機。

1.病變範圍：外生殖器、會陰（可擴散至下腹壁、腹股溝區、大腿內側）；

2.局部軟組織感染，伴疼痛、腫脹、捻發音；

3.全身症狀明顯，高熱，白細胞計數明顯升高，嚴重者出現精神狀態改變、呼吸急促、心動過速；

4.病情進展迅速，常在幾小時內病變範圍迅速擴散，局部皮膚顏色變暗，出現壞死，半惡臭。

1.全身治療

早期給予廣譜、強效、聯合抗生素抗感染，待創面分泌物細菌培養結果報告後即改用敏感抗生素。

2.局部治療

早期清創，廣泛切開皮膚、皮下，切開範圍應超過受累組織直至發現正常筋膜，切除壞死組織，敞開傷口，必要時可在24～48小時後再次清創；精索外筋膜以內多不受累，保護精索筋膜完整，防止感染通過腹股溝管擴散至腹膜後。

3.併發症治療

維持水、電解質和酸鹼平衡，高熱者應降溫，注意保護心肌功能；對糖尿病和有腎功能損害者，要積極控制血糖、糾正腎功能衰竭。

4.植皮術

壞疽範圍廣，波及下腹壁，創面瘢痕攣縮者，植皮術仍屬必要。

5.高壓氧治療

針對厭氧菌應採取高壓氧治療，療效尚不確定。

本病無論其臨床表現如何，是真正的泌尿外科急症，需早期診斷並套用抗菌藥物進行衝擊治療，輔以外科清創術以降低發病率和死亡率。國外報導死亡率高達16%～40%。