閉鎖性瞼球粘連全結膜囊再造術用於閉鎖性瞼球粘連。閉鎖性瞼球粘連是熔化的金屬、純酸、濃鹼等眼部燒傷的極嚴重後遺症。首先做全結膜囊再造術，使眼瞼、眼球儘量復位。在全結膜囊再造術瞼緣癒合1年後剪開瞼緣。雙側閉鎖性瞼球粘連，另一側手術間隔至少3個月。
基本介紹
- 中文名：閉鎖性瞼球粘連全結膜囊再造術
- 專科分類：眼科
- 相關疾病：閉鎖性瞼球粘連
- 適應證：傷1年以上，無全身及局部過敏等
- 禁忌證：過敏或感染，肝、腎功能不正常等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後護理,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
局部浸潤麻醉及球後麻醉；如取唇黏膜，全麻氣管插管應從鼻腔插入。
2.術前準備
術前1天，供皮處剃毛，肥皂水擦洗，75%乙醇塗擦，消毒敷料，繃帶包紮；術前3天，供唇黏膜的口腔用呋喃西林液或其他飯後漱口液清潔口腔；便秘者術前晚給予開塞露通便；術前晚服安眠藥。
適應證
傷後已1年以上，無全身及局部過敏情況；有光感的雙眼閉鎖性瞼球粘連者；要求改善外觀的單眼閉鎖性瞼球粘連者。
禁忌證
1.全身或局部有過敏或感染情況；精神不正常，或肝、腎功能不正常。
2.嚴重的燒傷，若有藥物或食物過敏者，或有不明原因的皮膚蕁麻疹者。
手術步驟
1.在手術顯微鏡下沿上、下瞼緣閉鎖性瘢痕切開。
2.用彎剪刀鈍性分離，充分暴露眼球前節，使眼瞼復位。
3.用斜視鉤鉤出上、下、內、外四條直肌，並做牽引縫線，粘連分離至眼球赤道後，壓迫止血。
4.取皮處皮下注射2%普魯利多卡因，使皮膚均勻隆起，以便用取皮刀取下唇內側薄黏膜，縫合供皮區。
5.將黏膜植片覆蓋角膜、鞏膜創面上，用可吸收線分別固定於四條直肌兩端的赤道部淺層鞏膜上。
6.角膜、鞏膜表麵皮片的皺褶剪去基底向角膜中心的三角形後，縫合固定在淺層鞏膜上，殘餘皮片剪下。
7.用Desmarres眼鉤翻轉上瞼，用薄斷層皮片將上瞼結膜及上穹窿創面全部覆蓋，並用可吸收線縫合固定。
8.再用眼鉤將下眼瞼翻轉，下瞼結膜及下穹窿創面全部用黏膜植片覆蓋、縫合、固定。
9.上、下瞼緣前、後葉雙重縫合，內、外眥瞼緣不縫，以便引流分泌物，球旁註射慶大黴素、氟美松。
術後護理
1.抗生素（首選青黴素，如皮試過敏則改慶大黴素）肌注5～7天。
2.為保證上、下瞼緣充分癒合，雙眼繃帶包紮5天，第6天改單眼繃帶。
3.術後7天拆瞼緣前葉縫線，其餘縫線待其自行脫落，術後7天拆除唇黏膜縫線。
4.術後常規點抗生素眼液或眼膏，1天4次。
5.術後6～12個月剪開瞼緣癒合，瞼緣創面塗以抗生素眼膏，過2～3天瞼緣上皮形成，可以安裝義眼片。
術後飲食
進食易消化、營養豐富的食物，忌食辣椒、大蔥等刺激性食物，並應忌菸酒。
