閉角型青光眼

閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由於眼球前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致。閉角型青光眼分原發性和繼發性。原發性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由患者房角結構先天擁擠，導致前房角關閉、房水流出受阻、眼壓升高的一種情況。

閉角型青光眼根據其臨床過程分為急性和慢性兩個亞型。原發性閉角型青光眼多表現為慢性發展過程，僅約30%的患者表現為急性發展過程；而繼發性閉角型青光眼則多表現為急性發展過程。

急性閉角型青光眼病情發展快，症狀明顯，往往患眼有明顯的脹痛、虹視、明顯的視物模糊，還會伴隨同側頭疼，嚴重者會出現噁心嘔吐等表現而被誤診為胃腸疾病或顱腦疾病。而慢性閉角型青光眼則往往沒有明顯的眼部不適或僅有短暫的虹視及輕度視物模糊。如果不及時就醫，反覆發作後會導致視力嚴重損害直至失明。

原發性閉角型青光眼往往冬秋發作比夏季多見，多數在傍晚、過度勞累或劇烈情緒波動後出現症狀，經過睡眠或充分休息後，眼壓有可能自行恢復正常，症狀也會隨之消失。相當一部分原發性閉角型青光眼在整個患病過程中除了晚期表現為視力逐漸下降之外無任何其它症狀。

正是由於青光眼發病過程有相當的隱蔽性，所以主動進行健康檢查對於早期發現青光眼避免青光眼性的失明是非常必要的。

基本介紹

• 西醫學名：閉角型青光眼
• 中醫學名：綠風內障，青盲
• 英文名稱：angle-closure glaucoma
• 發病部位：眼睛
• 主要症狀：眼部脹痛，虹視，視力下降。
• 主要病因：先天性房角結構擁擠或其它眼部疾病導致房角關閉。
• 多發群體：老年人，遠視眼，眼部炎症或血管性疾病患者。
• 傳染性：無傳染性
• 是否進入醫保：是
• 分類：原發性和繼發性閉角型青光眼

介紹

閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由於患者的前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致。

閉角型青光眼

閉角型青光眼有原發性閉角型青光眼和繼發性閉角型青光眼。原發性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由於患者的瞳孔阻滯，或患者虹膜根部肥厚、前移，導致前房角關閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況。

繼發性閉角型青光眼其他眼病引起房角關閉所導致的青光眼。常見的繼發性閉角型青光眼有白內障膨脹期繼發性閉角型青光眼、虹膜睫狀體炎瞳孔後粘連導致的繼發性閉角型青光眼等。

原發性閉角型青光眼的患病率有明顯的種族差異，愛斯基摩人和亞洲人的發病率較高，白種人的發病率較低。

根據發病速度的快慢，閉角型青光眼有急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。

慢性閉角型青光眼在發病期通常沒有任何症狀或症狀較輕；而急性閉角型青光眼發病時則有明顯的眼紅、眼痛，視力模糊或急劇下降，常伴有劇烈的頭痛、噁心、嘔吐，易被誤診為腦部疾病或急性胃腸炎，造成延誤治療或錯誤治療。

分類診斷

概述

閉角型青光眼可以分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。

慢性閉角型青光眼其特點是有不同程度的眼部不適，發作性視朦與虹視。冬秋發作比夏季多見，多數在傍晚或午後出現症狀，經過睡眠或充分休息後，眼壓可恢復正常，症狀消失。少數人無任何症狀。常見眼部症狀有：

原發性慢性閉角型青光眼

虹膜膨隆型

（1）反覆性間歇性眼壓升高和眼痛，常伴有輕度充血和虹視。一般天大發作僅僅小發作，或輕微自覺症狀。

（2）角膜後有少許色素沉著，但無青光眼斑，虹膜亦無萎縮現象。

（3）房角部分關閉。房角關閉的範圍越大，眼壓越高。

（4）激發試驗—暗室及暗室俯臥試驗可以呈陽性。

（5）病變晚期，眼底及視野相繼出現青光眼性改變。

高褶虹膜型

（1）早期無明顯症狀，眼壓呈緩慢性上升，少數患者晚期可以表現為急性眼壓升高。

（2）虹膜根部贅長，房角入口處窄，虹膜表面平坦，中央前房較深，而房角較短。

（3）周邊虹膜切除術後，散瞳可引起發作。

（4）晚期有典型青光眼性視野和眼底改變。

臨床特點

介紹

患者覺劇烈眼痛及同側頭痛。常合併噁心、嘔吐，有時可伴有發熱寒戰、便秘以及腹瀉等症狀。常見眼部症狀有：

視力下降

急性發作期的視力多系急劇下降，嚴重者僅見眼前指數，甚至只留光感。其原因一方面由於角膜水腫，另一方面也是重要的一面，由於高眼壓引起視神經普遍性缺血。如果持續高眼壓不解除，不久即可造成失明。眼壓如能迅速下降，視力可以明顯改善，甚至於個別失明數周的病例，手術降壓之後，還可以恢復一些有用視力。

疼痛

急性閉角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而異，可以有感覺眼部不適及眼周圍脹感以至於最嚴重的眼痛和頭痛。通常眼局部充血越明顯，疼痛越嚴重。疼痛沿三叉神經分布區，亦可局限於眼部或者擴展反射到前額、耳部、上頜竇及牙齒等處。如不細心檢查，容易造成誤診，值得注意。

眼壓

急性發作期眼壓升高系突然發生的。一般均在5.20kPa(40mmHg)以上，個別嚴重病例，可達13.4kPa(100mmHg)以上。對於這類病例，如不及時治療，往往於24～48h內即可造成失明，有人稱它為暴發性青光眼。一些病情較輕的病例，由於高眼壓所致的瞳孔散大，可使瞳孔阻滯解除，未經治療，眼壓可以恢復至正常或接近正常範圍。多數病例需經治療，可使眼壓下降。

充血

開始眼壓升高時，不一定合併眼球表層充血。如果眼壓持續升高，並超過眼內靜脈壓時，即發生靜脈充血，開始為輕度睫狀充血，繼而全部結膜及鞏膜充血。有時可出現輕度結膜水腫，甚至眼瞼水腫。虹膜血管也會出現充盈。當發生充血之後，就可能出現房水閃輝，並開始疼痛。

角膜水腫

急性發作期患者幾乎全部主訴視物模糊及虹視，這是由於眼壓突然升高引起角膜水腫所致。它是急性閉角型青光眼診斷指征之一。角膜水腫傾向於累及全形膜，但也有僅中央部水腫而周邊部正常者。如果眼壓升高至5.20kPa(40mmHg)以上，即可出現角膜水腫。但是眼壓緩慢升高者，經過數月至數年，眼壓雖達9.23～10.87kPa(70～80mmHg)，仍不發生角膜水腫。另一方面，一些病例病情嚴重，且已持續24h以上，雖經治療使眼壓下降，但角膜水腫仍繼續存在，以裂隙燈顯微鏡作光學切面檢查，可見角膜厚度增加，合併後彈力層皺褶，一般經過一次急性發作后角膜內皮數可減少33%。經過數天甚至數周以後，角膜才逐漸透明。局部滴甘油之後，仍不易使之清晰，就是使用高滲劑也不容易改變這種角膜水腫狀態，這種情況可能由於房水經過受損害的內皮侵入角膜之結果。因此角膜的透明度有賴於角膜內皮細胞的恢復。

急性發作期的角膜混濁除由於角膜上皮水腫外，還由於突然眼壓升高使角膜板層擴張，中斷其光學連續性。混濁角膜的作用就像一個衍射光柵(diffraction grating)將白色光線分裂成為彩虹樣的顏色成分，引起典型的彩環（藍、紫、綠色最近光源），也就是虹視症。任何眼屈光間質的混濁，如瞳孔區角膜面的黏液、角膜瘢痕、低壓性角膜水腫、晶狀體初期混濁以及各種原因引起的玻璃體混濁等，都可以引起燈光周圍類似暈輪之發光，但一般說來沒有顏色出現。

瞳孔散大

由於眼壓升高超過動脈灌注壓水平時可導致瞳孔括約肌麻痹或部分括約肌萎縮，結果出現瞳孔散大，這是青光眼與虹膜睫狀體炎重要鑑別點之一。瞳孔中度散大呈垂直橢圓形。瞳孔常呈固定狀態，光反應及集合反應均消失。一般原發性開角型青光眼不出現這樣的瞳孔改變。一些病情較輕的病例降壓後瞳孔可恢復常態。眼壓特別高且合併明顯周邊虹膜前粘連者，雖施手術或藥物治療使眼壓降至正常範圍，但終身瞳孔保持散大狀態。

虹膜萎縮

在高眼壓狀態下，供給虹膜的動脈可能發生局部循環障礙，結果局部缺血，以至發生節段性虹膜基質萎縮，有時上皮層也萎縮。通常發生於上方虹膜，其他部分也可出現。接近瞳孔緣之萎縮比較明顯。另一些病例由於持續性高眼壓的影響，引起虹膜普遍缺血，虹膜也出現普通萎縮。萎縮區之虹膜表面附著塵狀色素顆粒。虹膜薄甚至前後房可以貫通。這種虹膜完全萎縮區如果發生在近瞳孔緣部分，在臨床上具有一定意義。它可以防止瞳孔阻滯的形成，故能防止急性閉角型青光眼的再發生。因而勿需施周邊虹膜切除術即可達到青光眼治癒之目的。

房水閃輝

由於靜脈充血，一些蛋白質溢出到房水內，導致房水閃輝，這是常見的眼部症狀，但是這種閃輝通常不十分顯著。晚期病例房水內可見游離色素。虹膜表面、角膜後面、晶狀體前囊以及房角的小梁面均可以看到這種棕色色素沉著。如果出現嚴重的房水混濁，應考慮排除繼發性青光眼之可能。個別嚴重病例可發生前房無菌性積膿。

虹膜粘連

由於急性發作期晶狀體前囊同虹膜接觸面比較密切，再加上虹膜充血及蛋白滲出，可能會出現輕度虹膜後粘連，但不像虹膜睫狀體炎那樣嚴重。

持久周邊虹膜前粘連一般不發生於開始發病後數小時之內，但亦有持不同意見者，認為時間因素不是主要的，主要在於嚴重的充血，明顯的纖維性滲出，虹膜水腫及角膜水腫等有助於周邊虹膜前粘連的形成。特別是充血越嚴重，纖維性滲出越明顯，持久性粘連的機會就越大。這一類患者在眼壓下降後，房角仍然閉塞不再開放。

房角關閉

房角關閉是本症重要體徵之一。以房角鏡檢查證明周邊部虹膜與小梁面相貼。若未形成周邊虹膜前粘連，眼壓下降後，閉塞之房角可再開放。若已形成持久周邊虹膜前粘連，不僅加壓後，就是眼壓下降也不會變寬。當急性發作時，角膜常顯示不同程度的水腫，在局部麻醉下點2～3滴甘油後，暫時恢復角膜的透明度，有助於詳檢眼內情況。

晶狀體改變

嚴重的急性閉角型青光眼可以引起晶狀體改變，在瞳孔區之晶狀體前囊下可見半透明瓷白色或乳白色混濁斑點，有人描述為青光眼斑。在發病早期可表現為大片狀，隨著眼壓下降，這種片狀混濁可以出現部分再透明，結果呈點狀、絮狀或半球狀等。典型的變化是長圓形或點狀混濁，位於晶狀體纖維末端。它傾向於沿晶狀體纖維縫分布，因此常呈放射狀。一些病變較輕者，只出現少數散在小點，呈不規則的排列。青光眼斑的發生，被認為是高眼壓下造成的營養障礙的結果。隨著年齡增加，青光眼斑可被透明皮質推向深層。這些斑點混濁不出現於晶狀體後皮質及被虹膜遮蓋的晶狀體前面。青光眼斑對急性閉角型青光眼的診斷特別是回顧性診斷有一定價值。

眼底

在急性發作期眼壓急驟升高，可直接造成對視神經的損害，視盤充血、水腫，視盤周圍血管出血，有時可發生視網膜中央靜脈阻塞（可以是急性眼壓升高造成的結果，也可以是造成急性閉角型青光眼的誘因），急性眼壓升高可造成視神經纖維及視網膜節細胞以及光感受器的損害，如果高眼壓持續時間太長，將遺留下不可逆性嚴重損害。眼底檢查可發現無明顯視杯擴大性的視盤蒼白。

青光眼治療

1、抑制醛糖還原酶

葡萄糖代謝紊亂是晶狀體混濁的原因之一。其中，山梨醇因缺乏醛糖還原酶抑制劑而聚集於細胞內形成晶狀體混濁已得到證實。故通過抑制醛糖還原酶而延緩白內障的形成已成為治療白內障藥物研究的熱點之一。目前國外已發現數十種含黃酮類物質具有抑制醛糖還原酶活性的作用。國內亦有學者對此進行研究，如不溶性和高分子蛋白含量。

2、提供營養成分直接作用眼部

由於藥物吸收作用，通過身體內部吸收足夠的養分滲入血液，微循環直接提供各種急需養分作用與眼部，另一部分養分和水分，通過使用美國瞳仁眼貼，直接通過皮膚表面吸收後滲透與眼部，直達眼睛病患部位；疏通眼部毛細血管，促進眼部血液循環，修複眼部受損細胞；同時能保證視網膜、晶狀體、視覺神經得到充足的營養，保證眼部代謝正常進行。

3、抗氧化作用

許多研究表明氧化損傷是白內障形成的重要機制。氧化損傷後白內障晶狀體中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可還原的聚合物，細胞漿-細胞膜蛋白中存在可還原鍵;白內障晶狀體中還原型谷胱甘肽減少，氧化型谷胱甘肽與蛋白質結合的混合二硫化物增加;細胞膜崩解，丙二醛形成，對氧化敏感的代謝活力減低，潛在性氧化物的濃度升高。臨床上隨著年齡的老化，晶狀體發生一系列改變，如晶狀體變黃提示有色素積聚;高分子蛋白質增加使透明度減低;蛋白質結構改變使某些活性基團顯露，這些改變更易受到氧化的損害。所以當前許多中藥研究都是從提高晶狀體抗氧化機能入手，利用抗氧化劑或抗氧化酶激活劑來消除或中和晶狀體中的氧化產物，從而阻止或逆轉晶狀體生化改變

中醫對老年青光眼如何治療？目前青光眼的治療主要是包括內治法、外治法、針灸法和以及常用的中醫治療方法等，專家介紹如下所示：

①針灸法：針灸對於青光眼，尤其是急性發作時，有顯著止痛效果，同時也可能有一定程度的降眼壓作用，並與其他治療法有協同作用，而中晚期青光眼，通過針灸法可提高視功能。因此，針灸法可作為青光眼綜合徵的治療方法之一。

②外治法：以外用藥治療為主。

③內治法：內治法強調辨證論治。通過中苭治療，可顯著減輕臨床症狀，部分病人可得救治。總的看來，中醫認為五風內障屬嚴重眼疾，預後不佳。

原發性閉角型

對於還沒有發作或僅有小發作的早期閉角型青光眼病例，簡單的雷射手術或外科性手術可以控制疾病的進展速度，減少急性發作的幾率。

閉角型青光眼急性發作時應立即治療，因為視力能很快喪失。急性閉角型青光眼發作的起始治療為套用藥物治療：需立即局部套用β受體阻滯劑，靜脈注射或口服碳酸酐酶抑制劑和局部套用α2 受體選擇性腎上腺素能促效劑。如果其他藥物治療的反應不佳時，則可套用滲透性藥物（表100-3）。然後套用1%~2%毛果芸香鹼2次，約間隔15分鐘1次。眼壓>40mmHg(5.33kPa)或50mmHg(6.67kPa)時，由於缺氧的瞳孔括約肌之故,所以縮瞳劑通常是無效的。

對於閉角型青光眼急性發作後或慢性閉角型青光眼晚期病例，如果前房角關閉的範圍過大，具有藥物治療或雷射治療通常不能有效控制患者的眼壓。對於這樣的病例，目前經典的治療措施是施行青光眼濾過性手術。這種手術通過在眼球壁上切一個小孔，讓眼內的房水流到眼外邊來。最常見的濾過手術是小梁切除術。

接受濾過手術的患者必須清楚地理解，這種手術改變了眼球的正常解剖結構和生理功能，是一種對眼球結構有破壞性的治療措施；它是考慮到高眼壓對眼球健康的嚴重危害和濾過手術相對較小的危害的平衡而作出的一種不得已的選擇。手術的結果也存在著很強的不可控制性，手術中、手術後可能會發生一些嚴重的併發症，可能對患者的生活質量造成終生的影響；不少情況下可能需要二次或多次手術。濾過手術成功後，會在眼球壁上形成一個濾過泡，這是眼內的房水流到眼外來的通路；患者一定要注意保護這個濾過泡，任何時候的濾過泡破裂都可能導致眼內的感染，嚴重威脅眼球的安全。

繼發性閉角型

首先要治療原發病，同時要解除瞳孔阻滯及房角關閉。

例如，白內障繼發性青光眼首先要摘除白內障。通常情況下，這種青光眼在摘除白內障後即可獲得良好控制。

對於虹膜睫狀體炎引起的繼發性青光眼，首先要控制虹膜睫狀體炎，對症控制眼壓。在炎症控制的情況下，可行周邊虹膜切除術解除瞳孔阻滯問題。如果已經發生了廣泛的房角前粘連，通常需要施行小梁切除術等濾過性手術。

飲食

1、患者在飲食上，應該規律化，合理的安排飲食的時間，做好良好的閉角型青光眼飲食。

2、患者在飲食上，應當多吃多吃易消化富含維生素的食物，如蔬菜、水果等。

3、患者在飲食上，應當儘量不吃或少吃刺激性的食物，例如辣椒、生蔥、胡椒等。

4、適當的控制飲水量，一次飲水過多，會稀釋患者的血液，從而造成血壓降低，使房水產生相對增多，而導致眼壓升高。

5、忌煙，忌酒，忌喝濃茶。煙、酒、茶都會使患者的眼壓升高從而造成嚴重的後果，不利於閉角型青光眼的治療工作。

上述介紹了閉角型青光眼在飲食上的注意事項，對於患者來講，應當了解閉角型青光眼發病機制，採取正確的飲食，良好的生活習慣，健康的心態，對於治療閉角型青光眼有非常重要的作用。

早期症狀

頭痛眼脹

由於眼壓急劇上升，三叉神經末稍受到刺激，反射性地引起三叉神經分布區域的疼痛，患者常感到有偏頭痛和眼睛脹痛。

虹視

由於眼壓升高，眼內體液循環障礙引起角膜水腫，折光改變，這時看日光特別是看燈光時會出現外圈橙紅，內圈紫蘭，中間挾綠色的彩環現象。當眼壓恢復正常之後，彩環即隨之消失。這種現象在醫學上稱之為虹視。如果是生理性的或白內障性的虹視，則不會有頭痛和眼壓升高的症狀。

視野變窄

視力減遇因眼壓過高，視神經受到損害，早期多在夜間出現視力下降和霧視，第二天早晨消失。

眼壓升高

用修茲氏眼壓計測量，正常眼壓範圍為10—21毫米汞柱，用手指觸按眼球富於彈性，當眼壓上升到25-40毫米汞柱時，用手指觸按眼球好似打足氣的球，比較硬。當上升到40-70毫米汞柱時，再用手指觸按，眼球硬得象石頭一樣。

噁心嘔吐

眼壓升高還可反射性地引起迷走神經及嘔吐神經中樞的興奮，出現嚴重的噁心嘔吐。