起付線（Deductible）：也稱免賠額（俗稱門檻費）。門急診起付線，就是報銷門診醫療費用的門檻，想報銷的話，首先要達到起付線標準，然後起付線以上的部分才能再按照比例報銷，起付線以下的醫療費用由患者自己支付。通俗講指從多少元起開始按比例報銷，是醫療基金對患者進行補償的補償費計算起點。在使用時還有幾個其他的叫法，如：起報點、免賠額、報銷起付線等等。各地區的起付線會參考當地的工資水平，都不太一樣。
城鎮職工的起付線分門診和住院2種：住院的起付線和住院次數和醫院等級有關。
所謂“起付線”，全稱是“住院起付線”，即在統籌基金支付住院醫療費用之前，參保人按規定先自付一定數額的醫療費用，統籌基金才開始按規定的一定比例給付，先由個人負擔的住院醫療費數額標準，就是住院費的“起付線”。
什麼是“封頂線”？封頂線就是每一醫保年度內勞務工醫療保險基金賠付給每一位參保人的最高限額，通俗地說，就是一年內個人可以報銷的最高限額。勞務工醫療保險基金每年度為參保人支付的最高限額，即封頂線為本市上年度城鎮職工年平均工資的2倍。
基本介紹
- 中文名：門急診起付線
- 起付線：也稱免賠額
- 俗稱：門檻費
- 意思：報銷門診醫療費用的門檻
起付標準,支付限額,關於起付線,
起付標準
統籌基金起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，是結合我國國情和各地經驗提出的。從近幾年各地實行大病醫療費用社會統籌的執行情況看，起付標準大多確定在當地職工年平均工資的5～15%左右，起付標準以下的醫療費用個人一般都能承受，社會統籌部分的醫療基金也基本能夠保證支付。從全國情況看，以1997年全國職工年平均工資的6470元計算，5～15%的起付標準就是320～970元。考慮全國各地經濟發展和醫療消費水平差異，確定起付標準為當地職工年平均工資的10%，相當650元左右，是比較適宜的，也給予了各地一定的調整幅度。
支付限額
統籌基金最高支付限額控制在當地職工平均工資的4倍左右，是根據大額醫療費用人群分布情況測算確定的。1997年全國職工平均工資的4倍大致為2.6萬元。
根據全國40多個城市的抽樣調查，絕大多數患病職工的年醫療費用都在3萬元以內，超過3萬元的，只占就醫人群的不到0.4%。所以，以職工年平均工資的4倍確定統籌基金最高支付限額，可以解決絕大多數職工的大額醫療費用。
來源：《中國醫療保險制度改革政策與管理》 （中國勞動社會保障出版社1999.10）
關於起付線
合肥四類人住院不設“起付線”
除農村五保戶、農村低保對象、重點優撫對象，在住院治療時一律不設起付線外，已繳納城鎮醫療保險的城市市區低保對象住院時，也一律不設起付線。記者昨日從合肥市民政局獲悉，近日出台的《合肥市醫療救助實施辦法》，將使更多困難群體在更多醫療救助領域受惠。
精神分裂症納入大病救助
除對城鄉低保對象、農村五保戶以及重點優撫對象不設病種限制外，該《辦法》對其他享受大病救助的救助對象病種，也作出了具體規定。
據了解，對城鄉低收入家庭重病患者和當地政府規定的其他特殊困難人員實施城鄉醫療救助，必須是大病或重症慢性病。病種包括惡性腫瘤、重型再生障礙性貧血、腦中風、慢性腎功能衰竭尿毒症期、急性壞死性胰腺炎、急性或亞急性重症肝炎、急性心肌梗塞、需外科手術或介入手術治療的心臟大血管疾病、精神分裂症、愛滋病、晚期血吸蟲病、重症慢性病等。其中，急性壞死性胰腺炎、需外科手術或介入手術治療的心臟大血管疾病、精神分裂症等是首次被納入到了救助病種範圍內。
政府代繳“三無”人員保金
對於農村五保戶、農村低保對象、重點優撫對象，在住院治療時一律不設起付線.
據介紹，農村五保戶參加當地合作醫療時，政府部門將代其繳納個人應負擔的全部參合資金；農村低保戶和重點優撫對象，當地政府部門將視財力代其繳納個人應負擔的部分或全部參合資金。而城市低保對象中的無生活來源、無勞動能力又無法定贍養人、扶養人或者撫養人等“三無”人員，參加醫療保險時，政府部門將代其繳納個人應負擔的參保資金；對城市低保對象中的大病重殘人員，當地政府可視財力，代其繳納個人應負擔的部分參保資金。
對救助對象中的大病及重症慢性病患者，將視情實施醫前、醫中或醫後救助；對農村五保戶和城市低保對象中的“三無人員”，還可給予小額門診醫療救助。而城鄉低收入家庭重病患者，醫療費用在獲得城鎮職工基本醫療保險或新農合基金補償後，個人自付仍然超過5萬元的，也納入重點救助範圍。
來源：新安晚報 作者：朱本生、李利
醫保報銷門診取消起付線
本報訊（記者楊益）今年10月1日起，長春市民看門診用醫保報銷取消起付線，參保居民門診醫藥費用一個年度內在400元以內部分，都能報銷30%。
昨日，長春市人力資源和社會保障局向廣大市民通報了一個好訊息。
自10月1日起，長春市醫保又有兩項新政啟動。
第一項是居民醫保門診統籌取消起付線限制。
今年4月，長春市在全省第一個啟動了居民醫保門診統籌，將居民醫保由保大病、保住院向兼顧門診小病拓展。參保居民可以自主選擇一家社區衛生服務機構，作為本人普通門診醫療定點單位。
參保居民一個年度內發生的普通門診醫療費用在100元以上500元（含500元）以下的部分，即可報銷30%。
第二項是要建立職工醫保在社區衛生服務機構就醫藥品費用補貼機制。
長春市2001年啟動職工醫保以來，參保職工總數目前已達150萬人。但個人資金對於一些年齡大、患慢病的參保職工來說，門診醫藥費負擔仍較重。
為進一步解決這個問題，積極引導參保職工小病進社區，長春市規定，參保職工在定點社區衛生服務中心（站）用醫保卡就醫購藥時，發生的屬於長春市確定的基本藥物範圍內的藥品費用，一個年度內400元以內部分，可報銷30%。
參保人員只需用醫保卡內資金或現金結算個人應承擔部分，統籌基金支付部分由長春市醫療保險管理中心與定點社區衛生服務中心結算。
