銀屑病關節炎性鞏膜炎

銀屑病性關節炎（PsA）是以銀屑病（皮膚和（或）指甲）、關節炎（周圍關節和（或）脊柱）和類風濕因子（RF）陰性三聯征為特徵的疾病。PsA患者的鞏膜炎發生率是1.8%。鞏膜炎一般在PsA活動期後數年發生，雖然瀰漫性或結節性前鞏膜炎多見，但可有其他各類型的鞏膜炎。壞死性前鞏膜炎患者可進一步發展為硬化性基質角膜炎。

基本介紹

• 就診科室：眼科
• 多發群體：銀屑病、關節炎和類風濕性關節炎患者
• 常見發病部位：眼睛
• 常見病因：遺傳和環境因素，感染（細菌和病毒）、精神緊張、女性內分泌激素、外傷等
• 常見症狀：結膜炎和前葡萄膜炎，關節臘腸樣改變和指甲病變，骨質嚴重破壞、畸形和關節僵直，脊柱強直等

病因

目前認為本病受多基因控制，也受外界因素影響。本病患者有家族史者占11%～30%，提示遺傳和環境因素有重要作用。感染（細菌和病毒）、精神緊張、女性內分泌激素、外傷等可能是銀屑病的誘發因素。

臨床表現

1.眼部表現

銀屑病眼征主要有結膜炎和前葡萄膜炎，偶爾有鞏膜炎和鞏膜外層炎。前葡萄膜炎常伴有細粒狀KF環，前葡萄膜炎的鑑別診斷中要考慮是否有PsA的可能性。

（1）鞏膜炎　據報導，鞏膜炎患者的PsA發生率為1.44%，而PsA患者的鞏膜炎發生率是1.8%。鞏膜炎一般在PsA活動期後數年發生，雖然瀰漫性或結節性前鞏膜炎多見，但可有其他各類型的鞏膜炎。壞死性前鞏膜炎患者可進一步發展為硬化性基質角膜炎。

（2）鞏膜外層炎　PsA出現鞏膜外層炎也很少見，在PsA活動期後數年發生。

2.非眼部表現

PsA以皮膚和關節病變為特徵，皮膚病變一般比關節病變提早數年發生，但10%的PsA患者可同時發生，偶爾關節病變發生在皮膚病變出現之前。

皮膚病變多先在肘部出現，以後發生在腿、頭皮、腹和背部。表現為指甲松離、凹陷、凸起、脫色和呈片段外觀。皮膚病變越嚴重，發生關節炎越多見。PsA的關節病變有以下5種類型：

（1）指和趾末端非對稱性單關節炎，常伴有關節臘腸樣改變和指甲病變；

（2）慢性非對稱性單關節炎，同時累及2～3個關節；

（3）與RA類似的慢性對稱性多關節炎，但RF呈陰性；

（4）以骶髂關節炎為特徵的脊柱關節炎，男性多於女性，且與HLA-B27密切相關；

（5）侵襲性多關節炎是最少見的類型，表現為骨質嚴重破壞、畸形和關節僵直的多關節炎性改變，因多個指（趾）骨質破壞而出現“套疊”指，並可出現脊柱強直。其他少見的病變是澱粉樣變性、肺纖維變性和主動脈功能不全。偶爾出現小血管炎引起的皮膚膿皰病變。

檢查

1.實驗室檢查

通常RF和ANA陰性、ESR升高、輕度貧血、嚴重皮膚病變的患者往往有高尿酸血症，曾有伴隨痛風的病例報導。

2.放射學檢查

根據關節炎的類型而有不同的表現。遠端指間關節可有骨侵襲，關節腔增寬，指（趾）端膨脹。在侵襲性多關節炎類型中，可發現以指（趾）骨為常見的骨質溶解，出現以骨骼變細、變尖而產生的“杯中鉛筆”或“魚尾狀”外貌畸形。尚可出現與強直性脊柱炎相似的骶髂關節炎和脊柱炎。

3.眼部檢查。

治療

至今尚無根治的辦法。銀屑病關節性鞏膜炎治療可使其病情緩解，但不能防止復發。對瀰漫性或結節性前鞏膜炎採用局部和口服糖皮質激素聯合甲氨蝶呤，6～9天1個療程，2個療程間休息1周等治療，注意白細胞計數減少、肝損害等副作用。對壞死性前鞏膜炎需給予具有細胞毒性的、效力較強的免疫抑制劑。需警惕其毒副反應。有葡萄膜炎者用散瞳劑。對全身性原發病可予外用藥物和物理治療。