鉛及其化合物中毒

鉛系工業上廣泛使用的一種有毒金屬。用於冶金、印刷、蓄電池、陶瓷、油漆、塑膠、試劑、玻璃、製藥等行業。鉛作業工人接觸鉛比較經常而普遍，隨著科學的發展，生產環境的改善，急性鉛中毒已屬少見，但慢性鉛中毒，仍是常見職業病之一。一般而言，職業性鉛接觸，主要以蒸汽、粉塵和煙霧的形式，通過呼吸道和消化道進入。

基本介紹

• 中文名：鉛及其化合物中毒
• 表現：尿鉛超過0.08mg/l
• 診斷依據：有鉛及其化合物接觸史
• 分級：輕度中毒、中度中毒等

定義

鉛中毒（1eadpoisorting），以無機鉛中毒為多見，主要損害神經系統、消化系統、造血系統和腎臟。近年來，鉛接觸對內分泌、生殖系統、鉛接觸女工子代的影響也已引起重視。鉛及其化合物的蒸氣、煙和粉塵主要通過呼吸道侵入人體（這是職業性鉛中毒的主要侵入途徑），也可經消化道被吸收。

鉛礦開採、鉛冶煉、鑄件、澆板、焊接、噴塗，蓄電池製造、油彩等工藝的鉛煙、鉛塵，服用含鉛的中藥，如黑錫丹、樟丹、紅丹和長期飲含鉛錫壺中的酒，均可導致鉛中毒。含鉛的廢氣、廢水、廢渣等污染大氣、水源、和農作物，可危及附近居民。

臨床表現

職業性鉛中毒通常呈慢性，鉛中毒的臨床指標主要是尿鉛超過0.08mg/l，血鉛超過50μg/t，職業史和臨床症狀是診斷的依據。

神經系統

鉛中毒者，上述症狀也不明顯。

多發性神經病，可分為感覺型、運動型和混合型。感覺型的表現為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺障礙；運動型的表現為：肌無力，先是握力減退出現較早，也較常見，進一步發展為肌無力，多為伸肌無力；肌肉麻痹，亦稱鉛麻痹，多見於橈神經支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂，亦稱垂腕症；腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節呈足下垂，亦稱垂足症。

腦病，為最嚴重的鉛中毒。表現為頭痛、噁心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙、昏迷等症狀，類似癲癇發作、腦膜炎、腦水腫、精神病或局部腦損害等綜合症。國內由於勞動條件改善，較少發生。

消化系統

因疼痛劇烈難忍，常彎腰曲膝，輾轉不安，手按腹部以減輕疼痛。同時，面色蒼白，全身了冷汗，可有嘔吐。檢查時，腹部平坦柔軟，可有輕度壓痛，無固定壓痛點，腸鳴音減少，常伴有暫時性血壓升高和眼底動脈痙攣。

血液系統

血紅蛋白合成過程而此起其代謝產物變化，如血δ-ALAD活性降低，尿δ-ALA增多，尿CP增多，血FEP、ZPP增多等，最後導致貧血，多為低色素正常紅細胞型貧血。

診斷

診斷依據

1.有鉛及其化合物接觸史；

2.有典型的臨床症狀和體徵；

3.尿中或血中鉛濃度明顯升高；

觀察對象

a)尿鉛≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；

b)血鉛≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)；

c)診斷性驅鉛試驗後尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而<3.86μmol/L(0.8mg/L)者。

診斷分級標準

1輕度中毒

1.1血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)；且具有下列一項表現者，可診斷為輕度中毒：

a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者；

b)血紅細胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)；

c)紅細胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)；

d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等症狀。

1.2診斷性驅鉛試驗，尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。

2中度中毒

在輕度中毒的基礎上，具有下列一項表現者：

a)腹絞痛；

b)貧血；

c)輕度中毒性周圍神經病。

3重度中毒

具有下列一項表現者：

a)鉛麻痹；

b)中毒性腦病。

處理原則

①鉛吸收可繼續原工作，3~6個月複查一次或進行驅鉛試驗明確是否為輕度鉛中毒。

②輕度中毒驅鉛治療後可恢復工作，一般不必調離原工作。

③中度中毒驅鉛治療後原則上調離鉛作業。

④重度中毒必須調離鉛作業，並給予治療和休息。如需勞動能力鑑定者按GB/T16180處理。

治療原則

1、徹底清除毒物（洗胃、導瀉有皮膚清洗）；

2、中毒患者應根據具體情況，使用金屬絡合劑驅鉛治療，如依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉等注射，或二巰丁二酸口服，輔以對症治療；

3、觀察對象也可酌情進行驅鉛治療。

預防措施

1、採用工程技術措施，控制鉛有害因素的擴散

應採用工程技術措施，儘早消除和減輕危害，預防和控制職業性鉛中毒危害，著重在以下幾個方面。

(1)採用適當的生產工藝，包括加料、出料包裝等方法，以減少空氣污染，貯存中注意溫、濕度，用低毒物質代替高毒物質;

(2)對粉塵、有毒蒸汽或氣體的操作在密閉情況下進行，輔以局部吸風，有熱毒氣發生時，可採用局部排氣罩，控制職業性鉛有害因素的擴散。

(3)採取遠距離操作、自動化操作，輔以個人防護用品，防止直接接觸。

2、控制職業性鉛有害因素的作用條件

職業有害因素的作用條件是能否引起職業病的決定性前提之一。其中最主要的是接觸機會和作用強度(劑量)，決定接觸機會的主要因素是接觸時間。因此，在保護職業人群健康時，還應考慮作用條件，能地改善環境措施，嚴格執行衛生標準來達到控制職業性鉛有害因素。

3、控制人的因素

為了預防職業性鉛有害因素對接觸才的危害，應重點加強第一級和第二級預防，以便及早發現受到影響的人。

(1)加強健康監護：健康監護的基本內容包括健康檢查、健康監護檔案建立、健康狀況分析和勞動能力鑑定等。

健康檢查包括就業前健康檢查和定期健康檢查。就業前健康檢查是指對準備從事某種作業人員進行的健康檢查，目的在於了解受檢查者原業健康狀況和各項基礎數據，要發現職業禁忌症。對犯有血液病、貧血、神經系統器質性疾患，肝、腎器質性疾患者，不能從事有鉛行業崗位的工作。

健康監護檔案主要包括：①職業史和病史；

②家族史（重點是遺傳性疾病史）；

③基礎健康資料，重點有就業前有關指標的水平；

④接觸職業性鉛有害因素及水平；

⑤與職業有關的監護項目；

⑥其他，包括嗜好及生活方式。健康監護卡應每個工人一份，編號保管。健康狀況分析中常需計算職業病、工作有關疾病和工傷的發病率、平均發病工齡及病缺勤率等。

(2)加強個人防護：個人防護用具包括呼吸具(防塵防毒用的口罩、面罩)、面盾(防紫外線)、防護服(防酸、鹼、高溫)、手套(防振動)、鞋等，應根據危害接觸情況而選用。

(3)食用保健膳食。為增強機體抵抗力，保護受職業危害作用的靶組織、靶器官，應根據接觸職業性鉛有害因素作用性質和特點，適當補充某些特殊需要的營養成分。食物中存在多種成分，具有螯合鉛和抗鉛損傷的作用。苜蓿富含維生素、礦物質及其他有用的營養素，並對身體有解毒作用。成人可試服蘆薈汁，早上喝半杯，睡前喝半杯可柔和腸運動，並協助將金屬從消化道中清除。

此外，可補充卵磷脂顆粒或膠囊、硒和谷胱甘肽等。鐵、鋅、銅、硒、鍺等對鉛的毒性均有一定的拒抗作用。這些營養毒富含在水果和蔬菜中，例如刺梨、沙棘、獼猴桃、海帶、洋蔥和蒜頭等。因此，鉛接觸人群應多攝入水果和蔬菜。每日理想的配餐應包括3~5種以上蔬菜，2~3種以上水果，顏色不要一樣。儘量多吃富含果酸、維生素C及生物黃酮的水果，它們有助於拒抗鉛損傷和去除體內的鉛。

4、加強健康教育

使人們正確認識職業性鉛有害因素，提高自我保健意識，自覺參與預防，並做好個人衛生和培養良好的衛生習慣，不在車間內吸菸、用餐。

5、生產環境監測

生產環境監測是識別、評價職業有害因素有的一個生要依據。其目的是掌握生產環境中職業性鉛危害的性質、種類、強度(濃度)及其時間、空間的分布狀況，為評價職業環境是否符合衛生標準提供依據；為研究接觸水平，反應關係提供基礎資料;鑑定預防措施的效果等。為此，應根據生產實際情況及監測目的，建立定期監測制度及衛生檔案制度。

6、加強管理，嚴格建設項目的“三同時”制度

國家法律法規規定，對人的生命安全有影響的建設項目，在項目的可行性研究、設計、施工、投產等環節，要嚴格執行“三同時”制度，對可能產生職業性鉛中毒的項目，必須按照有關規定，在技術、工藝和設備方面採取措施，有效控制職業性鉛中毒。

治療方案

1.一般治療：口服應查出毒物來源，立即停止食入，職業性鉛重度患者應暫時脫離接觸，並進行治療，神經衰弱綜合症可用鎮靜藥，腹絞痛發作時，最有效的療法是驅鉛療法，周圍神經病可用維生素B1、B6、B12以及加蘭他敏、地巴唑等，但主要是早期用螯合劑驅鉛治療。

2.驅鉛療法：用螯合劑驅鉛可迅速改善症狀，可選用CoNo，EDTA，DMSA或Na-DMS等。

3.預後：鉛重度治療效果好，一般預後良好，腹絞痛或貧血經驅鉛治療後可迅速好轉，但重症周圍神經病和中毒性腦病恢復較慢。