金黃色葡萄球菌肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎症。常發生於有基礎疾病如糖尿病、血液病、愛滋病、肝病或原有支氣管肺疾病者。兒童患流感或麻疹時也易患此病。多表現為急驟起病，高熱、寒戰、胸痛，膿性痰。X線表現為壞死性肺炎，如肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸。若治療不及時或不當，病死率甚高。

基本介紹

• 英文名稱：staphylococcus  aureus pneumonia
• 就診科室：呼吸內科
• 常見病因：由金黃色葡萄球菌引起的
• 常見症狀：寒戰、高熱，體溫高達39～40℃，胸痛，膿性痰，可有血絲痰等

病因

葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，可分為凝固酶陽性的黃色葡萄球菌（主要為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌）及凝固酶陰性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌等）。葡萄球菌的致病物質主要是毒素與酶，具有溶血、壞死、殺白細胞等作用。金黃色葡萄菌肺炎病情較重，是肺部化膿性感染的主要原因之一。另外，皮膚感染灶（癤、癰、蜂窩織炎、傷口感染）中的葡萄球菌可經血循環抵達肺部，引起多處肺部感染，可形成單個或多發性肺膿腫（血源性感染）。

臨床表現

1.症狀

本病起病多急驟，寒戰、高熱，體溫高達39～40℃，胸痛，膿性痰，可有血絲痰。同時還出現全身肌肉、關節酸痛，精神萎靡，病情嚴重者可早期出現周圍循環衰竭。老年人症狀可不典型。

2.體徵

常與嚴重的中毒症狀和呼吸道症狀不平行，其後可出現兩肺散在濕囉音。病變較大或融合時可有肺實變體徵。氣胸或膿氣胸則有相應體徵。

檢查

1.外周血血常規

顯示，白細胞計數和中性粒細胞百分比升高，可有核左移及中毒顆粒。

2.胸部X線

顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。另一特徵是X線陰影的易變性，表現為一處炎性浸潤消失而在另一處出現新的病灶，或很小的單一病灶發展為大片陰影。

3.痰、胸腔積液、血等培養，尋找致病菌。

診斷

根據全身毒血症狀，咳嗽、膿血痰，白細胞計數增高、中性粒細胞比例增加、核左移並有中毒顆粒和X線表現，可作出初步診斷。細菌學檢查是確診的依據，可行痰、胸腔積液、血培養等。

治療

應早期選用敏感的抗菌藥物。近年來，金黃色葡萄球菌對青黴素G的耐藥率已高達90%左右，因此可選用耐青黴素酶的半合成青黴素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、頭孢呋辛鈉等，聯合氨基糖苷類如阿米卡星等，亦有較好療效。阿莫西林、氨苄西林與β-內醯胺酶抑制劑組成的複方製劑對產酶金黃色葡萄球菌有效，亦可選用。對於耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，則應選用萬古黴素等。臨床選擇抗菌藥物時應參考細菌培養的藥物敏感試驗。