重型病毒性肝炎

重型病毒性肝炎是最嚴重的一型病毒性肝炎，較少見。根據發病緩急及病變程度的不同，又分為急性重型和亞急性重型兩種。

急性重型肝炎

少見，起病急驟，病程短，大多為10天左右，病變嚴重，死亡率高。臨床上將本型肝炎稱暴髮型、電擊型或惡性肝炎。

病理變化

1，肉眼觀： 肝體積明顯縮小，重量減至600～800g，尤以左葉為甚。被膜皺縮，質地柔軟，切面呈黃色或紅褐色，部分區域呈紅黃相間的斑紋狀，因而又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。

2，鏡下觀： 肝細胞壞死廣泛而嚴重，肝細胞索解離，肝細胞溶解，出現瀰漫性大片壞死。肝細胞壞死多從肝小葉中央開始並迅速向四周擴展，僅小葉周邊部殘留少許變性的肝細胞。溶解壞死的肝細胞很快被清除，僅殘留網狀支架。肝竇明顯擴張，充血甚至出血，Kupffer's細胞增生肥大，吞噬活躍。肝小葉內及匯管區大量炎細胞浸潤，其中以淋巴細胞、巨噬細胞浸潤為主。數日後網狀支架塌陷，殘留的肝細胞無明顯再生現象。

臨床病理聯繫

大量肝細胞溶解壞死，可導致：①膽紅質大量入血引起嚴重的肝細胞性黃疸；②凝血因子合成障礙導致出明顯的出血傾向；③肝功能衰竭，對各種代謝產物的解毒功能出現障礙導致肝性腦病。此外，由於膽紅素代謝障礙及血循環障礙等，還可誘發腎功能衰竭稱肝腎綜合徵（hepatorenal syndrome）。

結局

本型肝炎大多數在短期內死亡，死亡原因主要為肝功能衰竭（肝昏迷）其次為消化道出血，腎功能衰竭導致尿毒症、DIC等。少數遷延而轉為亞急性重型肝炎。

亞急性重型肝炎

起病較急性重型稍慢，病程較長(數周至數月)，大多數系由急性重型肝炎遷延而來，少數由急性普通型肝炎惡化進展而來。

病理變化

1，肉眼觀： 肝體積縮小，表面包膜皺縮不平，質地軟硬程度不一，部分區域呈大小不一的結節狀。切面見壞死區呈紅褐色或土黃色，再生的結節因膽汁淤積而呈現黃綠色。

2，鏡下觀： 本型肝炎的特點為既有肝細胞的大片壞死，又有結節狀肝細胞再生。壞死區網狀纖維支架塌陷和膠原化(無細胞硬化)，因而使殘存的肝細胞再生時不能沿原有支架排列，而呈結節狀，肝細胞排列形成不規則的團塊狀。肝小葉內可見明顯的炎細胞浸潤，主要為淋巴細胞、單核細胞，肝小葉周邊部有小膽管增生，較陳舊的病變區有明顯的結締組織增生。

結局

如治療得當且及時，病變可停止發展並有治癒可能。多數常繼續發展而轉變為壞死後性肝硬化。

診斷

急性重型肝炎的診斷：①急性黃疸型肝炎起病後10日內迅速出現精神症狀(按臨床表現劃分，肝性腦病Ⅱ度以上)，或有肝昏迷先兆和昏迷前驅症狀(行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常)，臨床要在意觀察，以便作出早期診斷。②凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者。③患者如有嚴重的消化道症狀(如食慾缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆)，極度乏力，檢驗ATL大幅度升高或出現酶膽分離現象。④同時患者常有肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深(特別是血清膽紅索大於170umol/L)，對於黃疸很輕，甚至尚未出現黃疸，又有上述症狀者，亦應考慮本病。肝組織學診斷分為：急性水腫型和急性壞死型二種。

亞急性重型肝炎的臨床診斷：急性黃疸型肝炎起病後十日以上，凝血酶原時間明顯延長(凝血酶原活動度低於40%)，並具備以下指征之一者：①出現Ⅱ度以上肝性腦病症狀。②黃疸迅速上升，數日內血清膽紅素上升至大於170umol/l；肝功能嚴重損害，血清ALT升高或酶膽分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高。③高度乏力及明顯食慾減退或噁心嘔吐，重度腹脹或腹水。可有明顯出血現象，對無腹水及明顯出血現象者，應注意是否為本病的早期。

慢性重型肝炎；臨床表現同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變或B型肝炎表面抗原攜帶史，具備有關體徵及嚴重肝功能損害指征者，或雖無上述病史，但影像學、腹腔鏡檢查或肝穿病理學檢查支持慢件肝炎診斷者。