郭雁賓

郭雁賓，首都醫科大學附屬北京佑安醫院（首都醫科大學附屬第九臨床醫學院）教授、主任醫師 畢業院校：1965年畢業於首都醫科大學兒科系。 主要工作業績：任醫務科長3年，1992-2004年任北京佑安醫院業務院長。

基本介紹

• 中文名：郭雁賓
• 國籍：中國
• 職業：醫師
• 單位：首都醫科大學附屬北京佑安醫院
• 性別：女
• 職位：主任醫師

簡介

從事傳染病臨床、教學、科研工作近40年，擁有豐富的臨床經驗，並善於總結。發表論文81篇，共出版“傳染病大專教材”、“突發傳染病防治”、“實用SARS學”、“病毒性肝炎諮詢指南”等著作及科普書籍近20本，任主編、編委等。1981年曾獲“北京市科技進步三等獎”兩項，2001又以 “重型病毒性肝炎的分型、診斷和追蹤系列研究”題目再獲北京市科技進步三等獎，為第一完成人。從事大學本科教學多年，系研究生導師。是國家慢性肝炎九五攻關課題負責人之一，曾參加或牽頭完成多項北京市科委、衛生局病毒性肝炎研究課題。

在抗擊SARS的戰鬥中，榮獲“全國防治非典型肺炎先進科技工作者”的稱號。 專業特長：對傳染病雜病，如SARS、流腦、DIC等診斷、治療和搶救有豐富經驗，尤其對乙、丙型慢性肝炎、 重型肝炎和妊娠肝炎及抗菌素、抗病毒藥的合理使用、醫學統計學、群體性發熱、醫院內感染、慢性HBsAg攜帶者的正確處置等有較深入的研究。 學會等任職：第二屆衛生部病毒性肝炎防治專家諮詢委員會委員；中華醫學會感染病學會常務委員，兼北京分會副主任委員；中國肝炎基金會理事會專家組成員；中華傳染病雜誌、中華醫學研究雜誌、中華中西醫等雜誌常務編委和編委。

相關論述

《合理抗病毒，正確對待B型肝炎病患》早就萌發了給慢性肝炎朋友寫幾句話的念頭，但一直苦於沒有時間。每每在門診看到那一張張因患B型肝炎而愁眉不展的面孔以及他們相關的父母，朋友焦灼的眼神，促使我拿起筆，就專家共識和我個人的理解，對廣大B型肝炎患者關心的問題和在B型肝炎抗病毒過程中所出現的誤區給網友們提個醒。

郭雁賓

（一）對於慢性B型肝炎表面抗原攜帶者（包括老百姓所稱的“大三陽”和“小三陽”），就國家有關條文規定，不影響其升學（國小、中學、大學乃至研究生）

作為這些孩子的家長，一定要明了這一點。在目前科技日益發展，市場經濟占主導地位的社會中，沒有一定的文化水平，在激烈的競爭中，一定會處於不利的地位，將來找工作會難上加難。再說，沒有工作，拿什麼成家立業，治療疾病等等。關於此問題，要消除以下誤區：

1、不能輕易休學，等待B型肝炎表面抗原轉陰或者等待“大三陽”轉為“小三陽”，因為如果是母嬰傳播所致的B型肝炎病毒感染，要從“大三陽”轉為 “小三陽”（如果不進行積極正規治療的話），一般要經過20甚至30年的時間；如果是後天感染的B型肝炎病毒，“大三陽”轉為“小三陽”（不積極治療）也要經過大約8~10年左右的時間。如果您一味地等待，學習的黃金時間就要失去！

2、不能輕信校方的要求或者輕信虛假廣告，休學治療，等到轉為B型肝炎表面抗原轉陰或者等待“大三陽”轉為“小三陽”再復學。這時候的醫療水平，對於攜帶者而言，還沒有任何治療方法可以人為地讓攜帶者的“大三陽”轉為“小三陽”。包括拉米夫定等核苷類似物和干擾素治療，更何況那些蒙蔽老百姓的虛假廣告中所謂的靈丹妙藥！

（二）關於B型肝炎抗病毒治療的誤區

在B型肝炎的治療中，抗病毒治療是關鍵。但是，在臨床實踐中，經常可以遇到一些患者在抗病毒治療中被醫生進行錯誤性指導，而影響了抗病毒的效果。常見到的不恰當的做法有：

1、慢性HBV攜帶者，不分情況，一律使用拉米夫定或干擾素抗病毒治療：對於慢性HBV攜帶者，一般不適應進行抗病毒治療。只有對於一部分雖然肝功能尚在正常範圍，但經各種情況綜合判斷已經屬於慢性肝炎患者的，或者經肝活檢證實肝臟的炎症分期和纖維化分級在G2S2以上者，亦或是明確的肝癌高危人群的，才應考慮較早地、積極地抗病毒治療。

2、確診為母嬰傳播所致者，單獨使用干擾素：國內外豐富的經驗業已證明，對於確診為母嬰傳播所致者，α干擾素效果不佳，因此單獨使用是不妥善的。

3、部分患者單獨套用拉米夫定等待血清轉換：凡是治療前ALT水平在正常值5倍以下的患者，單獨套用拉米夫定3年治療E抗原的血清轉換方可達到 65%（甚至更低），而套用三年時，又會有很大一部分比例的患者發生YMDD，影響抗病毒治療的效果。因此為了提高療效，必須同時加用比較強有力的免疫刺激劑，如白細胞介素-2、胸腺肽-α1、口服提高免疫等藥物等，以達到早期獲得血清轉換的目標。期盼單獨使用拉米夫定，不想方設法調動機體的自身免疫力清除病毒，不易得到事半功倍的效果。

4、慢性肝炎病情活動時，等待ALT降至正常時，再行抗病毒治療：根據專家共識，對於慢性B型肝炎，只有ALT達到正常兩倍以上，即等於或大於80單位以上才容易產生較好的抗病毒效果，而且是ALT升到正常值5倍以上（200單位以上）甚至10倍（400單位）效果最好。因為此時表明機體自身的免疫功能被調動起來了，套用抗病毒藥物起到扶持機體一把的作用。只要患者沒有出現黃疸的危險，ALT越高，清除病毒發生血清轉換的可能性越大。當然，這就要由醫生來對患者的疾病進行評估、定位，然後根據個體的具體情況制定抗病毒治療方案，干擾素和核苷類似物各有利弊，應由醫生進行合理選擇。因此對於慢性肝炎絕不用等待ALT下降後再行抗病毒治療。否則會影響抗病毒治療的效果。

5、對於慢性B型肝炎中的所謂“大三陽”患者，僅僅使HBV DNA 轉陰：抗病毒治療的目標是發生血清轉換，即從“大三陽”轉換為“小三陽”。因為拉米夫定等核苷類似物問世以後，使得HBV DNA轉陰是比較容易達到的目的，但是，這只是抗病毒治療的第一步。如果達不到血清轉換的目的，只有HBV DNA轉陰就停藥，那么，HBV DNA很快就會再陽轉，原來的治療前功盡棄。甚至對於原來肝病基礎較嚴重的患者，還可能有轉變為重型肝炎發生肝衰竭的危險。

6、慢性肝炎使用拉米夫定發生YMDD變異後一律停藥：發生YMDD後，拉米夫定對於變異株的抑制效率低於野毒株，但不應該稱之為耐藥，因為，拉米夫定對於野毒株的作用並沒有減弱。因此，某個患者是否需要停藥或者加藥等，要因人、因具體情況而異，採取一刀切的做法是不恰當的。

7、慢性肝炎使用拉米夫定或干擾素，血清E抗原轉陰，尚未出現E抗體時停藥：此種做法也是錯誤的，因為人為的抗病毒治療時，HBV-M血清轉換規律與自然清除病毒時不同，過早地停藥的後果就是療效不能鞏固。正確的做法是：套用核苷類似物，要等到血清轉換後至少維持1年以上（專家共識是半年以上）；套用干擾素的療程至少1年為好；干擾素的療程是至少半年，最好1年（個別患者還可以延長致1年半）。停用干擾素半年後，如果血清轉換仍能維持，療效一般就比較鞏固了。

8、肝組織病變較重的慢性肝炎（肝硬化、慢肝重度）同時套用干擾素和拉米夫定，或者突然停藥（包括疾病正處於明顯活動期的患者）：因為這樣均可以使病情加重，甚至發生肝衰竭。也就是說，不能使患者的免疫應答過分強烈，也不能突然停藥引起被抑制的病毒突然活躍複製，兩者均可以誘發重型肝炎的發生。因此在採取任何抗病毒治療的決策前，應該充分考慮患者肝臟的貯備能力、承受能力。

以上就是在抗病毒過程中容易出現的誤區。為了能更合理的進行抗病毒治療，患者應該到正規的傳染病專科醫院或綜合醫院的傳染科就診，請有經驗的醫生為你制定合理的治療方案。