伏暑;少陽;蒿芩清膽湯
筆者曾治療一伏暑患者，此患者平素有膽囊炎病史，且有夏季在炎熱潮濕的環境中工作的經歷，冬季感受時令之寒邪後，出現寒熱如瘧、胸悶、心煩、心下痞硬，晚上加重，伴咳嗽，口苦，納差，便乾，舌苔黃而膩、脈弦數等症狀。
介紹
到某醫院接受中醫治療，用的是小柴胡湯（柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、大棗、生薑）。
結果，症狀未緩解，反而心煩、胸悶加重。現證見:寒
熱如瘧，脘痞作嘔，胸悶心煩，入暮尤重，天明出汗諸症稍減，伴胸腹灼熱始終不除。筆者考慮其素體內蘊濕熱，復感時令之邪而發，故診斷為伏暑。根據寒熱如瘧，口苦，素有膽囊炎病史，辨證為邪在少陽。治法以清瀉少陽膽火，清利三焦濕熱，方用蒿芩清膽湯（青蒿20g，黃芩10g，半夏10g，陳皮10g，甘草10g，茯苓10g，竹茹10g，枳實10g，滑石15g，青黛5g沖服）。服1劑後，脘痞消除，2劑後寒熱如瘧、胸悶、身熱均好轉，連服5劑後，諸症均解，身心暢快。
伏暑是發於秋冬而臨床具有暑濕見症的溫病，它是夏日感受暑邪當伏而不發，秋冬感寒涼之邪而引發。由於伏暑在衛分證解後，多表現為濕熱交蒸，熱重於濕的表現，故與濕溫、暑溫臨床表現和病機相似。濕熱郁少陽，少陽樞機不利而出現寒熱似瘧，但寒熱不規則。濕熱內蘊，擾亂心神，而出現心煩。濕熱郁於膽經，故口苦。濕熱蘊於中焦故脘痞作嘔。午後及夜裡陰盛，暑濕鬱蒸較甚，故諸症午後較重，入暮尤甚。而天明陽氣升發，氣機通達，營衛調和，得汗則減。方用蒿芩清膽湯。其中青蒿、黃芩清透少陽鬱熱兼燥濕和解樞機;竹茹清熱化痰止嘔;陳皮、枳實有行氣開郁，燥濕祛痰之功效;茯苓、碧玉散有清暑利濕的作用，諸藥配伍，清泄少陽之熱，兼以化濕。
小柴胡湯中柴胡、黃芩能退表里之熱，能祛三陽不退之熱，而適於本症，但其方中人參、甘草、大棗甘溫之性可助熱，用之熱更熾盛，且其滋膩之性使濕邪滯而不化，故胸悶加重。方中半夏、生薑能利能汗，辛以散邪，濕隨辛之散性蒸騰上逆，蒙蔽心陽，而心煩胸悶加重。
故伏暑之邪在少陽，不同於寒邪化熱之傷寒少陽症，不能單憑寒熱如瘧，口苦等症狀而用小柴胡湯，應根據其發病時節，發病特點，確診後方用蒿芩清膽湯為宜。
