輻射性白內障

病因

晶狀體對放射線影響具有高度敏感性放射線所引起的白內障稱為輻射性白內障。晶狀體受傷者有2種，一為接觸放射線的工作者，二為接受放射線治療者。常見引起損傷的放射線有：X線，β、γ射線以及鈹、釙、鎇的中子射線，紅外線、紫外線以及微波等。

1.白內障形成的潛伏期

晶狀體對各种放射線傷後表現基本相同。接受放射線後發病潛伏期不一，可數月數年或十幾年，其與接受放射線的種類放射量的多少以及年齡等有關。X線引起發病在2～4年，中子射線幾個月即可使患者出現症狀。年齡愈小，潛伏期愈短；劑量愈大，潛伏期愈短。

2.白內障的臨床形態

X射線、γ射線及中子照射所產生的白內障臨床形態基本相同。人的輻射性白內障臨床經過可分為4個階段：

（1）第一階段 初起晶狀體後極部囊下皮質出現數個粉末狀混濁小點，或呈白色灰色金色、彩虹色。後囊下皮質內有小空泡。這個階段不引起視力損害。

（2）第二階段 經過一段時間後，混濁小點逐漸增多，聚積形成環狀，當混濁區擴大到1～2mm直徑時，可見其周圍有空泡與顆粒散布。以後混濁擴大成盤狀混濁，直徑3～4mm。

（3）第三階段 時間更長，後囊下混濁更多，漸次形成盤狀，外形不規則，有時呈數層重疊形式。盤形混濁逐漸向赤道方向及前後擴大，同時晶狀體皮質內發生自赤道部伸向中央的楔形混濁。有時這種起自周邊的混濁較中央部混濁更早出現周邊混濁常呈黃褐色。

（4）第四階段 晶狀體全部混濁，不能與老年性白內障鑑別。

對手術效果存在疑慮或特殊要求，懷疑合併其他眼病的患者要進行相關的檢查。

1.角膜內皮細胞檢查

觀察細胞密度（CD）和六邊型細胞的比例。角膜內皮低於1000/mm²時，應慎重考慮白內障手術方式。

2.視網膜視力檢查

把特定的圖像或視標投射到視網膜上，無論屈光間質是否混濁，直接檢查視網膜的視力，以了解患者手術後可能達到的最佳視力，是術前評價黃斑功能的一種重要檢查方法。

3.視野檢查

對於晶狀體混濁較輕，而具有一定視力的患者，進行視野檢查可發現合併白內障的其他疾病如中心暗點要警惕黃斑病變的存在，生理盲點的擴大及視野特徵性的缺損要警惕青光眼及其他眼底病變的存在。由於白內障也會引起視野的改變，因此要聯繫裂隙燈觀察到的晶狀體混濁的部位而加以鑑別。

4.視網膜電流圖（ERG）檢查

目前有閃光圖形和多焦3種ERG，可記錄視網膜的視錐細胞功能、視桿細胞功能和混合功能。閃光ERG反映了整個視網膜的功能。圖形ERG主要反映黃斑的功能。多焦ERG能同時記錄中央30°視野內100多個視網膜位點上的ERG，有利於診斷和判斷術後視網膜的功能狀況。

5.視覺誘發電位檢查（VEP）

VEP包括閃光VEP和圖形VEP，用於記錄從視網膜到視皮質的神經通路功能當黃斑部和視神經出現病變時可表現為振幅的降低和潛伏期的延長。