無精子症分為梗阻性無精症和非梗阻性無精症，非梗阻性無精症是由於睪丸本身病變引起的無精，睪丸失去了生精功能，如支持細胞綜合徵，克氏綜合徵，目前對於睪丸性無精症沒有好的治療方法。對於梗阻性無精症需要做輸精管造影了解堵塞的部位，然後再根據輸精管造影所示輸精管堵塞部位而進行相應的治療。還有一種是先天性雙側輸精管缺如的患者，只有從附睪中取精做第二代試管嬰兒了。
基本介紹
- 中文名：輸精管介入
- 適應症：輸精管精索部堵塞
- 術前檢查：輸精管造影
- 原因：輸精管感染
原因,適應症,手術方法,哪些因素,術前檢查,
原因
輸精管堵塞的原因分為先天性異常，後天性感染，外傷引起的不通。
先天性異常
輸精管缺如，睪丸附睪不連線、輸精管與射精管之間閉鎖、射精管口先天性狹窄等；
醫療損傷引起
如做腹股溝疝氣手術或隱睪手術誤傷輸精管，男扎手術後需要復通者，這些原因引起的輸精管不通可以做手術來解決，對腹股溝疝氣手術或隱睪手術誤傷輸精管不通有深入的研究，套用完善的輸精管造影檢查和顯微外科的方法將兒時損傷的輸精管做手術復通，
輸精管感染
結核引起的輸精管不通，多會引起輸精管增粗，表面欠光滑，此種情況是輸精管的全程堵塞，不適合做輸精管造影，沒有復通的可能。
若沒有結核病史，睪丸活檢檢查正常，輸精管做體格檢查正常，就要做輸精管造影檢查並可在造影同時如發現輸精管堵塞部位適於目前我院開展了輸精管介入治療，在做輸精管造影時若發現輸精管堵塞於精索部，可以套用介入的方法一次性復通。
精道異常不育的原因
1.先天性的梗阻
精道異常不育的原因是由於先天性的附睪發育不完全;先天性的輸精管閉鎖;先天性的輸精管發育不良;先天性的射精管梗阻等都會產生先天性的精道梗阻。
2.後天性的因素
會導致精道梗阻的：包括感染以及手術結紮或以外的損傷。
適應症
輸精管介入的適應症是輸精管精索部堵塞，此部位的輸精管內腔適宜做介入治療，並且輸精管是堅韌的肌性管道，做介入不會出現輸精管穿孔等意外情況。
手術方法
輸精管介入的操作與輸精管造影是一體的，經過多年的臨床經驗摸索出一套簡單易行，損傷很小的方法：
1.局麻後，用皮外固定鉗將輸精管連同繃緊的陰囊皮膚夾入固定圈內。使固定苷柄朝向受術者下肢端。
2.助用將固定鉗頭向上胎頂，術者用左手拇、食指捏住固定錯頭前方輸精管兩側，右手持輸精管穿刺針（8號銳頭針），在輸精管最突出部之正中處，以近似垂直方向刺破輸精管前壁，深約2mm。刺到輸精管組織時，常有一種“脫性感”。穿刺時針頭之斜面必須與輸精管縱軸方向一致，否則有刺穿或切斷輸精管之可能。
3.拔去8號針頭，固定輸精管的手指不動，立即將6號鈍針頭沿已刺開的孔道插入輸精管遠睪端。當針頭進入輸精管前壁的孔時常有一種收緊感，稍用力則又出現刺空感，表示已進入管腔內。
4.確定穿刺是否成功，除術者主觀感覺外，可用以下方法鑑別：
（1）精囊灌注試驗：術者用左手拇、食指輕輕捏住近皮下環處輸精管，將盛有1%普魯卡因5ml的注射器接在已插入的6號鈍針座上，突然注入2～3ml，若針頭在管腔內，捏住輸精管的手指，即感到輸精管突然膨脹、變硬和壓力增高之衝擊感，繼續注入數毫升，受術者常有尿意感，局部無水腫。
（2）輸精管盲端加壓注所試驗：助手用拇、食指捏緊近皮下環處輸精管，術者用同法將針孔前方之輸精管捏緊，回抽無血液後，注入2ml空氣，數秒鐘後放鬆推注的手指。如穿刺成功，注射器針芯因壓力關係而自動回至原來的刻度；如精囊端輸精管未捏緊，使空氣注入精道，受術者產生強烈尿意感，表示穿刺成功。反之，若穿刺失敗，則針頭周圍有明顯皮下積氣征，且無尿意感。
我中心做輸精管造影時套用的是一種特製的器械，對輸精管的損傷小，此器械是空心的，待上述成功後，通過此器械可以向輸精管內打入造影劑，這樣輸精管就可以在X線下面顯影了，若發現輸精管堵塞於精索部，可以通過此器械向輸精管內插入輸精管復通導絲，通過導絲的力量復通輸精管堵塞的部位。
輸精管堵塞多是膜性的粘連，或者炎症的後遺症，真正的炎症已經不存在了。介入復通後只要不發生再次的感染，出現再次的堵塞的機會是比較低的。關於輸精管造影及介入方面的問題，你可以參看<無精子症專業網>，或者<無精子症專業諮詢>發帖諮詢。
哪些因素
在作輸精管造影時若以現輸精管在精索部梗阻，是可以做輸精管介入的，若是輸精管輕微的粘連，介入是非常容易復通的。若是輸精管堵塞嚴重，或者全程堵塞，則是不能復通的。所以介入復通的是否成功與輸精管的堵塞程度有直接的關係。
為什麼睪丸部和盆部的輸精管堵塞不適宜做輸精管介入 輸精管分為睪丸部，陰囊部，腹股溝部，和盆部，其中陰囊部和腹股溝部又稱為精索部。
睪丸部的輸精管非常的纖細，而盆部的輸精管比較寬大，由於這些解剖的因素，睪丸部和盆部的輸精管堵塞不適宜做輸精管介入，只能手術治療。對於精索部位的輸精管的管腔粗細均衡，內腔的直徑都是1mm,適宜做介入治療。
我院套用微創輸精管造影術一次性經皮穿刺輸精管做輸精管精囊造影，並套用反插術做輸精管附睪造影檢查，這樣可以全程了解輸精管的通暢情況，然後根據堵塞部位指導下一步的治療。若術中發現輸精管堵塞於精索部，可以通過穿刺輸精管的特製器材插入輸精管復通導絲，若是輸精管膜性的粘連，或者炎症後遺症引起的輕微的堵塞，可以通過導絲的力量一次性復通。若是堵塞嚴重介入不能復通者，則考慮手術治療。
術前檢查
輸精管造影是輸精管介入復通術前必須的檢查。經皮穿刺輸精管造影的操作過程是這樣的，需要在陰囊的皮下牢固的固定住輸精管，然後再將穿刺針頭從皮膚直接插入輸精管內，由於輸精管的管腔非常的纖細，然後再經過皮膚插入針頭，這個難度是非常的大的，不過只要掌握技巧，便可以一次性穿刺成功，若沒有掌握技巧，則很難穿刺成功的，所以醫生需要反覆的進行的穿刺，這樣增加了患者的痛苦，更重要的是增加了輸精管的損傷，不利於患者的病情的恢復，做此造影其實只需要20分鐘的時間，一般不超過30分鐘的。
