軟組織金屬異物取出術

軟組織金屬異物種類頗多，針灸針、引魚鉤和遺留在軟組織內的槍彈、彈片、鐵片等。四肢上的金屬異物不在重要部位，或金屬異物較小，不引起任何症狀者，一般不用取出，以免加重損傷。

基本介紹

• 中文名：軟組織金屬異物取出術
• 分類：針灸針、引魚鉤和遺留在軟組織
• 方法：定位針切開
• 適應：較大的金屬異物

簡介

軟組織金屬異物取出術

⑴切口

⑵沿定位針切開

軟組織金屬異物取出術

⑶切開筋膜，分離肌肉

⑷分離至第1定位針尖，拔出該針，順第2定位針繼續尋找異物

軟組織金屬異物取出術

⑸取出異物

軟組織金屬異物取出術

⑹縫合切口

適應

1.較大的金屬異物，且位於神經、血管或關節附近者。

2.金屬異物雖小（如臀部斷針等），但引起症狀，妨礙勞動或日常生活者。

術前準備

1.術前正確定位是取出軟組織金屬異物的重要步驟。可捫及的淺在異物，定位比較簡單；較淺的深部異物，可從傷側切入；有時異物深達肢體對側，應在對側切入取出。一般需先在X線透視下定位，看異物於正、側位各在什麼位置，然後再轉動軀幹或肢體，看金屬異物距皮膚最近的一點在什麼地方，將該點做好標記。皮膚常規消毒，局麻後，從此點刺入注射針（針頭長短按金屬異物部位的深淺而定），在透視下用針頭觸碰金屬異物，當感覺觸及金屬異物或見金屬異物活動時，留針作為標記，以便切開皮膚後循環尋找異物。但此針在分離組織過程中容易移位，以致失去標記的作用，造成手術困難。為保證異物的定位和尋找，可同時插入第2枚定位注射針，與第1枚注射針針尖形成直角，相交於異物處。第2枚定位針的作用是：①此針進針處不作切口，不易移動，定位有保證，如第1定位針失效時，可循此針尋找異物。②用手輕輕擺動針尾，可配合在切口內尋找其針尖，分離時，碰到針尖的感覺也很易傳達到體外的針尾部分。所以，尋找異物時，多先循第1定位針切開、分離、尋找；如不能找到，則改找第2定位針，再順此分離至針尖，即可找到異物。

2.酌情注射破傷風抗毒素。

3.對於並發感染的異物，應先控制感染後擇期取出。

手術步驟

以臀部斷針為例。

1.切口　一般順皮紋、肌纖維、肌腱、神經、血管走向切開，切口宜稍大些。斷針等長形異物的切口，最好與異物長軸成直角，便於尋找。

2.分離組織　根據術前正確定位，於臀部第1枚定位針的插針處切開皮膚後，分離皮下組織，顯露臀肌筋膜；沿針體切開筋膜，分開肌纖維直至異物所在部位。分離時要仔細輕巧，及時止血，以保持術野清晰，避免異物移位。

3.尋找和取出異物　指示針定位正確時，當分離至針尖即可找到異物。如未找到，或第1枚定位針已不能保持原來位置，可將其拔出，再依靠第2枚 定位針繼續尋找。亦可用針頭在估計異物所在部位刺探尋找；如為斷針，應與其長軸垂直方向探查才易找到。找到斷針的一端後，即可用彎止血鉗夾住，順斷針長軸方向拔出；否則，容易折斷，增加手術困難。如為魚鉤，則不能將尾部逆拔，應順鉤的弧形向前推進，使鉤頭顯露，然後夾住鉤尖取出。木刺等異物易折斷，應全部游離後再取出。此外，還應注意取出隨之進入傷口的布、棉花等類異物。

4.傷口處理　一般可於拔除定位針後縫合切口，但對污染嚴重或有感染者應作引流，或延期縫合[圖1 ⑴～⑹]。

注意事項

1.事先應了解異物所在部位的解剖關係，以免損傷重要器官或組織。

2.取出斷針雖屬比較小的手術，但由於斷針細小，手術不定型，術中常因找不到而進退兩難。因此，除把術前正確定位作為指導手術進行的途徑外，術中還要耐心仔細，輕柔操作，切忌粗暴用力觸摸，以免把斷針由淺層推入深層，造成位置移動，增加取針難度。

3.術前定位時，估計斷針位置較深，取出有困難，可在X線透視下取出斷針。

4.X線透視下取異物只限在異物周圍無重要組織時套用；如附近有重要血管、神經，則不宜套用，以免受到損傷，應在術前妥善定位，將異物充分顯露，在直視下取出。