軀體變形障礙症

軀體變形障礙是指身體外表並不存在缺陷或僅僅是輕微缺陷，而患者想像自己有缺陷，或是將輕微的缺陷誇大，並由此產生心理痛苦的心理病症。研究表明，軀體變形障礙在普通人群中的發病率為0.7％~1.9％，男女發病率無明顯差異，常發生於青春期，有的甚至發生於兒童期。該疾患可能表現為慢性過程，自發病到患者去看醫生，症狀會持續10~20年。

關於BDD

軀體變形障礙症Body Dysmorphic Disorder （BDD）

介紹

軀體意向是我們對於身體的大小、形狀、形式的一種記憶圖像，並非是實際的表象，而是以內視力看起來如何怎樣。是對於我們所思，所見以及別人看我們時我們像是什麼的感覺。軀體意向受社會因素的影響較大，比如背景文化、媒體、流行趨勢，甚至與家庭成員，單位或學校的同事或同學等。

社會上前幾年比較注重形體美化，很多人為此花費大量的時間和精力。我們穿著得體，去健身房，買樣式流行和討人歡喜的衣服，花大量的時間做美發，甚至去做整形手術—所有的一切都是為了讓自己更有魅力。在這樣的世界生活，如果我們還不能明白男人或女人看起來究竟應該是什麼樣子，那這或多或少都會讓我們感到不安。意欲達到完美的先占觀念讓有些人對自己的軀體意向變得有些扭曲就不足為奇了。

於此同時，我們真的如此擔心我們的外表嗎？或許有一點肥胖，皮膚上有斑點，或者不喜歡自己的鼻子，這一切都刺激著我們，但這又的的確確不會影響我們的生活。然而，我們中有些人不喜歡自己身體的某一方面或某一部分，以至於達到了先入為主的程度。我們總是會忍不住地想這一切可能比看起來更糟，感到不舒服，以至於同別人談論起來都覺得有些焦慮。這很令人苦惱，也影響著我們的生活、社交、工作或學習的能力。這種對於軀體的某部分的極端不滿就是軀體變形障礙（BDD），史稱畸形恐怖。

其實關於這種病的稱呼，多種多樣。鄙人搜尋資料時，曾搜尋出包括“醜陋恐懼症、體像障礙（把其中的「像」置換為同音的「象」和「相」都可搜尋出相關資料）、身體變形障礙、身體畸形性疾患、幻醜症……”等等之類的名稱。

症狀

軀體變形障礙有兩個特徵：假象的外表問題的先占，和因為自感醜陋不欲為他人所知而出現的迴避行為。

大多數人每天只會用少數時間來估計到自己的外表，但是BDD患者則會花費大量時間為自己看起來如何而焦慮不已。有些人說他們帶有對自己外表的強迫特徵，並難以自制的反覆思慮並焦慮不已。

一些BDD患者意識到自身比其他人看起來要糟一些，對於表象問題的觀點誇大並扭曲。然而，另有一些人對於自己的觀點確信不疑。一方面BDD患者感到別人在凝視自己的時候會特別注意到自己的缺陷，取笑它，或在背後譏笑自己，為此而痛苦不堪，實際上，或許別人根本就沒在意過。許多患者感到羞恥，並認為自己收到了別人的排斥。這種疾病的另一個特徵是人們怎樣做來減輕壓力。多數BDD患者會有反覆的動作，或不停的檢查，治療，或是隱匿自己對於表象的認知缺陷。

一些人不惜耗費時間在自己的皮膚上又挖又挑，這看起來好像是要試圖去除皮膚缺陷，或讓皮膚變得更光滑一些，但這會留下疤痕和難以癒合的傷口，反倒是讓皮膚看起來更糟糕一些。一些BDD患者會反覆的詢問家庭成員或朋友以確證他們看起來還行或不斷地試圖解釋亦讓他人確信自己並不醜。這種行為通常會受到家庭成員的打擊，因為他們無論給與怎樣的次數保證、支持或鼓勵都不能讓他們釋疑。

BDD患者通常會耗費大量的時間反覆在鏡子中審視自己，是否自己的缺陷變得更引人注目了或是有了某種程度的改變。還有的就是不斷地把自己同雜誌或廣告牌上的人進行比較。還有一些人通過化妝、更換衣服，或是重做髮型以糾正或掩蓋缺陷，企圖讓自己看得更順眼一些。再有就是通過戴帽子、假髮或太陽眼鏡試圖偽裝或隱匿自己的缺陷。一些極端的病人則戴上面具或用頭巾把自己的頭裹得嚴嚴實實。在公共場合有些病人則利用特殊體位或是做某些動作揖便讓自己的缺陷不那么引人注意。還有些人不斷的秤體重或是測量自己，穿著寬大低垂的衣服以試圖掩蓋他們認為醜陋的臀部或是巨大的乳房。有些人還會穿著多層的衣服以使自己看起來孔武有力，一些男性病人（尤其是肌肉變形障礙病人）會吃特殊的食譜，或使用藥物，諸如促同化激素類以促進肌肉的形成。最後，有些人會求助於美容外科或皮膚科進行手術或藥物治療。

這有一張有關軀體變形障礙患者最常表現行為以及他們大量表現某種行為百分數的表格，數據來自我們最近一項研究中的500多名患者。（需要說明的是，這張表格所列的行為並不全面，有些行為在這裡並沒有呈現）

· 偽裝(91%); · 通過身體的位置/姿勢 (65%); · 通過穿著 (63%); · 通過化妝 (55%); · 用手遮掩 (49%); · 通過頭髮 (49%); · 通過帽子(29%); · 和他人的軀體部位進行比較/檢查他人的外貌 (88%); · 在鏡子和其他能夠反映的物體表面檢查的自己的外貌 (87%); · 尋求外科手術，皮膚科，和其他非精神科的治療(72%)

· 過多的修飾(梳理頭髮, 化妝, 剃鬚，拔除毛髮，等.) (59%); · 尋求安慰或試圖勸說他人自己的外貌缺陷是缺乏吸引力的(54%); · 觸摸厭惡的軀體部位 (52%); · 更換衣服 (46%); · 節食 (39%); · 摳挖皮膚 (38%); · 躲避鏡子 (24%); · 由軀體變形障礙引起的人工曬黑 (22%); · 過度運動(21%); · 過度舉重 (18%)

常見表現

研究人員發現在普通人群中大約1% 到 2%的人患有軀體變形障礙，由此便可以得知僅在美國就有數百萬人患有此病。並且，一些研究顯示，該病有更高的發病率。而且，該病在接受過皮膚科治療和美容手術的人群中也很常見。儘管如此，我們需要更大規模和更科學嚴謹的研究，以更準確地確定在美國和其他國家軀體變形障礙有多常見。但同時，這些研究結果顯示該病同其他精神科疾病如精神分裂症，躁鬱症，恐慌症，以及神經性厭食症一樣常見。

——BDD影響了估計200至500萬美國人，包括男人和女人。

——BDD通常起病於青少年時期，患者年齡範圍是6至80歲

——99%的BDD患者都說它很明顯地影響了他們一生的社會功能（比如朋友，家庭或者親密關係）

——90%的BDD患者說這種障礙明顯地影響了工作或者學術能力。

——29%的BDD患者因為這個障礙已經有一星期足不出戶了。

——75%的BDD患者尋求手術幫助以及皮膚科或其他醫療幫助。

——當然，那些尋求手術幫助、皮膚科或其他非精神治療的患者，大部分人都發現他們的BDD 症狀沒有因此得到改善，還有一部分說他們的情況更糟了，只有不到10%的人說比以前好些。

——25%的BDD患者通過過度的曬黑自己來儘可能減少可被察覺的外貌缺陷

——63%的BDD患者在障礙發作的某一個時刻有自殺的念頭。

-----《破碎的鏡子：理解和治療BDD》牛津大學出版，2005

焦慮表現

臉是BDD患者最容易產生焦慮的軀體部位。主要是關注臉部的幾個部位，比如鼻子、嘴唇、耳朵，也包括面部皮膚，如皺紋、膚色、瑕疵、疤痕、小血管、紋理或是毛孔的大小。頭髮或髮際線也很容易引起他們的注意。

患有軀體變形障礙的病人可能討厭自己的任何軀體部位，其中一部分病人關注自己身體的某一特定部位，然而大多數是同時關注自己身體的多個部位。這張表格所列的是病人最常容易關注的軀體部位，數據來自我們最近一項研究中的500多個患者。

· 皮膚 (73%); · 毛髮(56%); · 鼻子 (37%); · 體重 (22%); · 腹部 (22%); · 乳房/胸部/乳頭(21%); · 眼睛 (20%); · 大腿 (20%); · 牙齒 (20%); · 腿 (全部的) (18%); · 形體/骨架 (16%); · 醜陋面容 (總體上的) (14%)

· 嘴唇 (12%); · 臉形/大小 (12%); · 臀部 (12%); · 下巴 (11%); · 眉毛 (11%); · 髖部 (11%); · 耳朵 (9%); · 手臂/手腕 (9%); · 腰 (9%); · 生殖器 (8%); · 臉頰/顴骨 (8%); · 腓部 (8%); · 體重(7%); · 前額(6%)

· 足 (6%); · 頭形/大小 (6%); · 手 (6%); · 下頜 (6%); · 嘴 (6%); · 背 (6%); · 手指(5%); · 脖子(5%); · 肩 (3%); · 膝蓋 (3%); · 腳趾 (3%); · 腳踝 (2%); · 面部肌肉(1%)

BDD的危害

有些BDD病人想法當設法的想排除應激而讓自己儘量正常。然而，有些人卻受到了症狀的嚴重影響，變得與社會隔離，不去上學或工作，甚至有些極端的病人不願意離開家，因為他們懼怕因為自己的外形而讓自己尷尬難堪。罹患者去某些地方如海灘、美容院、商場或是讓他們為自己的容貌而感到焦慮的地方則尤為困難。BDD病人通常會為他們的問題而感到鬱悶不已，這種消極影響會影響到他們的生活。有些人變得不顧死活而試圖自殺。

社會交往問題非常普遍，許多BDD病人缺朋少友，迴避約會或其他的社會活動，甚至因為他們的症狀而導致離婚。

正常人一般很難理解BDD患者所遭受的痛苦，畢竟，這些病人看上去非常正常。但是，該病讓人異常痛苦。

據報導，一份研究報告顯示，軀體變形障礙（BDD）患者選擇自殺的幾率是常人的45倍。

研究報告作者之一凱瑟琳·菲利普斯博士介紹，軀體變形障礙經常會導致患者出現自我厭惡情緒，與社會格格不入。185個被調查者中，58%的人說自己產生過自殺念頭，2．6%的人親身嘗試過自殺，兩人自殺未遂。這表明，軀體變形障礙患者自殺率大約是常人的45倍。

菲利普斯表示，多項研究表明，2．4%的人患有軀體變形障礙。儘管多數人都對自己的生理外貌不甚滿意，但軀體變形障礙患者對這方面的擔憂簡直可以用走火入魔來形容。

BDD不是虛榮

軀體變形障礙是一種嚴重的和可以治療的精神疾病，它不是虛榮。大多數患有軀體變形障礙的病人只是希望自己看上去是正常的。

軀體變形障礙的患者經常因感到自私和徒勞而痛苦，儘管他們並非如此。不同於過度虛榮，軀體變形障礙像抑鬱症或厭食症或心臟病一樣是一種疾病。它有自己的緣由，並不能反映道德弱點。有時候，患者會被告知說不用擔心自己的外貌，如果它真有那么簡單的話就可以了。這種做法經常起不到任何幫助。相反，認識到軀體變形障礙是一種疾病並且需要恰當的治療，這是非常重要的。

BDD的易患人群

BDD對各個年齡階段的人均有影響、BDD對男女性別均有影響、BDD影響不同的種族，文化，階層

我們並不確定在兒童和青少年中軀體變形障礙有多普遍（因為已有研究太少）；但是，大多數患者顯示他們在18歲之前患病，特別是早期青少年時期。

兒童和青少年患有軀體變形障礙會影響他們的表現。具體有：成績差，輟學，遠離親人和朋友，足不出戶，甚至嘗試自殺。對這個年齡階段而言，鑑別軀體變形障礙非常重要。因為這些症狀會使正常的發展偏離軌道。如果軀體變形障礙不及早治療，今後長時間內將會出現學業，職業和社會問題。患有軀體變形障礙的男性和女性的數目大體上是相等的，或者可能在一定程度上女性患者多餘男性（需做更多的研究，加以確定）。無論如何，軀體變形障礙既影響男性又影響女性這是很明顯的。在人口學因素（如年齡），患病特徵，及併發症（如抑鬱症） 方面，男女患者的共同之處要多餘不同之處。

儘管如此，男女患者也在一些方面表現出一些有趣的差別。相比女性患者，男性患者更可能未婚，更多擔心自己的生殖器和稀少的頭髮。他們也更傾向於認為自己骨架過小，過於消瘦，或者不夠孔武有力。另外，男性患者更易酗酒和用藥。而女性患者更多擔心自己過多的體毛，髖骨，胸部，或者體重（認為自己過於豐滿肥胖）。相比男性患者，她們更容易摳挖皮膚，照鏡子和偽裝（例如通過化妝），並且他們更易出現並發的飲食障礙。

軀體變形障礙可以影響任何一個種族或民族，它在全世界—東西方文化中均有發生。確實，軀體變形障礙在一些國家，如日本，更為人們熟知，但是在其他很多國家，包跨美國，直到最近才被人們所認識。軀體變形障礙已經被介紹到了幾乎所有的歐洲國家，澳大利亞，前蘇聯，中東，加拿大，很多南美國家，中國，日本和非洲。

軀體變形障礙患者來自不同的背景，社會經濟團體，並且有不同的受教育程度。也就是說，軀體變形障礙可以影響任何人。

BDD的原因

當前BDD的病因未明。存在諸多假說，但是若要解釋症狀尚需要作更深入地研究。極有可能是生物、心理、社會文化多重作用導致BDD發生。有證據表明大腦5羥色胺失衡會促發BDD症狀。也有可能心理因素比如童年遭受過多的譏諷嘲笑，或是家庭成員和同齡人過於注重外表，或是創傷，比如性虐待，會是症狀表現的風險因素。不恰當的媒體信息會加重原本就易受傷害的BDD病人的病情。

BDD的伴發病症

很多BDD病人一生中的某段時間會伴發抑鬱，發展成為BDD病人的家族成員也呈抑鬱高發。BDD和抑鬱的特徵是低自尊，感覺受排斥，過於敏感，有時感覺自己一無是處。甚至在不伴有抑鬱的情況下，BDD病人也考慮過自殺。

BDD也和其他疾病呈共病現象。強迫症（OCD），進食障礙，焦慮症，和拔毛癖是BDD病人常見的伴發疾病。一些BDD病人還有藥物或酒精濫用。

BDD和OCD在某些地方是共通的，比如除試圖減輕焦慮而產生反覆的強迫動作以外，強迫性先占觀念出現並難以自控。所不同的是強迫症病人對於任何問題都帶有強迫性，包括強迫性儀式動作，比如過分的清洗和檢查。而BDD病人的強迫和儀式動作僅集中於外貌和身體意象。據研究，多數OCD病人至少在某些時間對自己的病症的部分誇張症狀有一定自知力，但是BDD病人自知力極為低下，對自己的過分表現沒有洞察力，並且堅信自己的缺陷是真的，是引人注目的。這就為治療增加了難度，因為如果一個人能意識到自己的過分關注不對的，就會有意識的向專業心理保健人員尋求幫助，而不是代之向美容師尋求治療幫助。

診斷BDD

區分於一般外貌關心

與一般的外貌關心加以區分

軀體變形障礙和正常的外貌關心在一些方面是不同的。區別表現在幾個方面（描述如下）：

· 軀體變形障礙患者有他們外貌缺陷的先占觀念。他們至少一天有一個小時擔心自己的外貌，平均時間大約為每天3—8小時

· 外貌的擔心導致了嚴重的情緒障礙，例如，抑鬱，焦慮，自殺意念

· 外貌的擔心影響正常的生活（例如，工作，學習，和朋友一起，在社交場合，在活動中）

如何診斷BDD

罹患BDD的病人或許沒意識到他們是患有嚴重但是可以治療的心理問題。在其他人看來他們所擔心的問題通常是虛榮心和尋求注意在作祟，因為他們所擔心的軀體部位看起來是沒有問題的。許多患者感覺他們的問題是不切實際的，但是有焦慮於是否告訴了別人，沒有被認真對待，是否被忽略了。還有一些人擔心是否有人在談論自己的外貌，這會使他們更加關注這些所謂的問題。朋友和家人甚至不在意這些，沒有意識到這些極端的扭曲芊芊是不能被忘卻或是自我克服的。

BDD尚未得以公認，並且很多保健人員對此也不太熟悉，以至於導致誤診。除非刻意加以詢問，否則BDD的診斷很容易被忽略。這種問題在於患者會感到沒誤診了，並沒有得到正確的治療選擇信息。

在討論BDD時常見的問題是如何與正常的軀體關注相鑑別。正常關注與BDD的鑑別點在於：

認知缺陷下的先占的嚴重程度； 由此而導致的不良應激的量； 妨礙生活的嚴重度。 以下問題常掩蓋病情：

經常覺得尷尬或向家人/醫生/朋友難以啟齒； 經常難以獲得正確的幫助。 你曾經關注過軀體的某個部位嗎？ 你曾經認為自己在某一方面是變形的或畸形的嗎？（例如鼻子，頭髮，皮膚，生殖器，體格整體） 你曾經認為自己的身體某部位機能不正常嗎？（例如嚴重的狐臭，胃腸脹氣，或是多汗） 你是否曾經為擔心的問題諮詢過或覺得有必要諮詢整形外科醫生、皮膚科醫生或是內科醫生？ 你是否曾告訴過別人或是醫生自己是正常的嗎，雖然你堅信自己的外表或是身體機能出現了問題。 你是否曾經花費大量的時間擔心你的外表或是軀體機能的缺陷？ 你是否曾花費大量的時間試圖掩蓋自己外表或是軀體機能的缺陷？

鑑別不足診斷不足誤診

鑑別不足，診斷不足，和誤診

軀體變形障礙通常得不到鑑別因為：

· 保密和羞恥：許多軀體變形障礙的患者不會把他們的症狀告訴其他人，因為他們很不安並且不希望別人認為自己在做一件毫無意義的事，或者是因為他們通過與別人討論，反而吸引人們更關注自己的缺陷部位。

· :缺乏對軀體變形障礙的認識：很多人, 並且很多保健人員對此也不太熟悉，以至於導致誤診。

· :混淆：儘管軀體變形障礙是一種嚴重的，令人痛苦的，有時甚至危及生命的疾病，但是因為它與虛榮的表現很像而容易被混淆。

· 追求美容治療：軀體變形障礙就是一種與美容醫學關係十分密切的心理異常現象，國內對該症的研究才剛剛起步。作為一種較普遍的精神疾患，大多數患者不能意識到自己的病症所在，也很少去看精神科醫生，往往求助於整形外科、口腔科、皮膚科的醫生。但是由於絕大多數醫生對此症知之甚少，病人很少能得到正確的診斷，更得不到合理的治療。錯誤的治療會造成患者更大的痛苦，促使精神病、自殺行為的發生，甚至引起法律訴訟或針對醫生的暴力行為。

BDD患者經常會對手術的效果表示不滿，或對身體的另一部位變得“有興趣”起來，甚至認為手術簡直是糟糕透頂，使“缺陷”更加嚴重，從而產生新的外表先占觀念。於是他們會再次尋求手術治療，或是訴諸於法律，甚至向醫生實施報復。有些患者，在絕望之餘，甚至試圖自施手術。好象大多數患者都不能達到治療滿意，越發的厭惡自己的容貌而結束生命。

· 誤診：軀體變形障礙的患者也可能有抑鬱，社交焦慮，低自尊或其他討論時不會那么尷尬的症狀。因此，如果他們沒有具體的提及他們對外觀的關注，就有可能被誤診為另一種精神障礙。下面這張表格列出了一些經常和軀體變形障礙混淆的疾病。儘管患有軀體變形障礙的病人經常同時會患有抑鬱症，社交恐懼或者強迫症，將它們與軀體變形障礙加以診斷和有針對性的治療仍然是十分重要的。據我們知道的最好的方法，軀體變形障礙的有效治療在某些方面應於其他精神障礙不同。

如果不能將軀體變形障礙診斷和有針對性的治療，治療可能是無效的

治療

藥物治療

五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是一組對BDD病人有效的藥物。SSRIs對抑鬱症和強迫症的治療都很有效，包括百憂解、舍曲林、喜普妙和帕羅西汀。

服用SSRIs藥物的病人通常會發現治療後他們對於缺陷的關注時間減少了，很容易就轉回思路而能考慮其他的事情。治療病人會感到對於思維的控制能力又回來了，比較容易的抵制住BDD相關的行為，比如反覆在鏡子中審視自己和不斷向別人尋求保證。很多人也發現他們的某些功能也得到了改善，與周圍的人接觸變得容易了，工作和學習的效率也提高了。自我意識、焦慮、抑鬱和自殺企圖得以緩解，自尊和身體意向通常獲得改善。

SSRIs作用機制是增強腦內的五羥色胺的整體活性，籍此而糾正化學失衡。藥物治療開始後需要耐性，12周后藥物治療起效，有時候還需要更換不同的藥物以更適合於個體。

心理治療

認知-行為療法是治療BDD的另一個有效療法。此種類型的治療通常是除藥物治療以外最常用的療法之一。行為療法包括暴露和效應預防法。暴露療法的意思就是讓病人暴露在通常會使他們產生迴避行為的情境下，效應預防法是幫助病人停止實施缺陷有關的強迫性行為。主要目的是減輕迴避性情境所引發的焦慮。

認知療法時定址患者強迫行為所伴發的插入性思維，或儀式行為，比如照鏡子的程度。主要是為了探查患者的信念與價值觀以幫助或增強病人對於軀體的感知覺。認知重建旨在幫助病人了解這些觀念是如何影響一個人對於軀體的感知的，逐步重建對於插入性思維的新思路，而不是單純探知照鏡子和尋求保證的行為的嚴重度。重建包括幫助病人改變認知，而不是反覆詢問病人對於軀體的錯誤認知。

與BDD病人一起生活

BDD病人通常會隱瞞病情，其症狀甚至連家人和朋友都不能被及時察覺。許多BDD病人的家人都能感受到病人愛慕虛榮、自私、特別關注自己的容貌並不斷地反覆詢問以確保自己看起來如何。對於BDD病人來說從自己的思維中剔除強迫性思維幾乎是不可能的，越是試圖說服他們沒有必要擔心，他們就越是擔心並產生更多的誤解。雖然這看起來有點難，但是避免直接與之討論關於並不存在“缺陷”問題，而只是聽或提供幫助可能會好一點，向諮詢醫生、心理醫生和家庭醫生傾訴可能會更有價值。縱使他們堅持通過外科整形手術會解決他們的缺陷問題，在沒有進行諮詢之前也不要鼓勵他們預約整形醫生和皮膚科醫生。

應該記住的是BDD絕不是一個人的問題或是自限性的疾病，它病情嚴重且會逐漸發展加重。緩解他們的焦慮情緒，四處尋找解決之道，並告訴病人要理智的看待這些問題，這一切都是不合乎常理的。BDD病人經常羞於啟齒來談論他們的問題，並相信自己是唯一的一個有這種令人厭煩的難以消除的想法的人。在不斷保證他們看起來沒有問題的過程中，挫折會導致緊張，爭吵和感到在家庭內的無助。與其給與無謂的保證，不如告訴他們你能理解他們的壓力，不與之討論關於容貌的問題，讓他們知道你是真心想幫助他們的。鼓勵病人談論他們的問題，讓他們知道自己的病是受到重視的，這確實能給他們一定的安慰作用。爭取讓他們向保健人員傾吐病情，能獲得正確診斷，並加以治療，這才是有效的措施。

有很多方法可以幫助你判斷你的家人或朋友是否患有BDD，如下：

經常在鏡子前反覆檢查自己的容貌或身體部分，或完全不敢照鏡子；

不恰當地拿自己和別人做比較；

用衣服、帽子、化妝、手套甚至軀體動作掩蓋自己的感知缺陷；

當醫生或其他人缺陷非常不明顯甚至不存在時，或根本不需要治療時仍尋求手術或皮膚科的診斷與治療。

對於所謂的感知缺陷不斷地尋求保證，以儘量讓別人不注意自己的醜陋；

過度修飾（理毛，修鬍鬚，拔除或剪頭髮，或化妝） 出現認知缺損；

挖剔皮膚或拔頭髮；

評價討人嫌的軀體部位 過度審視正常的軀體部位 避免可暴露感知缺陷的社會情境；

因為感知缺陷而對周圍的人感到焦慮和不自然

為治療和康復提供幫助

家庭成員應該改變對於BDD的態度。在許多病例中，BDD病人的家人和朋友經常不知道該怎樣幫助他們。在康復過程中他們所起的作用是複雜的，一些對於正確治療途徑的指導是有益的。

學習認識BDD的症狀表現 認可專業人員幫助的必要；創造一個溫馨而不乏支持的家庭環境。敞開來解決問題，而非是審視的態度，解釋明白你對儀式動作的漠視和任其自然只能加固症狀。強調你對他們是關心的，你將努力在他們的康復與治療過程中提供支持和了解。

經常有關於容貌簡單而明了的討論。BDD病人經常會和別人進行漫長的感知缺陷討論，而是每一個人不勝其煩，在爭吵中結束。盡力指出不斷地質疑和尋求保證是BDD的症狀之一，僅限於討論於事無補。有時需要提供必要的檢查以讓他們知道他們看待自己的態度是由於BDD所致的感知扭曲造成的，而非是其他人也這樣看待問題。

不要總是遷就他們，而是鼓勵他們多參加家庭事務。讓他們知道整個問題的焦點在於不要總是以自我為中心，不參與或不遷就反而會使他們感覺更好一點。

當BDD病人說壓力增加時要努力使應激水平將下來，否則會使症狀加重，任何一種改變都會帶來難以忍受的焦慮。 對每一個取得的進步都給與欣賞。對於對抗BDD行為如儀式或插入性思維的改變都給與認可和支持是非常重要的。對抗儀式行為比如力陳對大多數人來講每天在鏡子前用1小時的時間來檢查自己的皮膚瑕疵也不是什麼大不了的事情，但似乎對於某些BDD來講，這是有效的。即使辦自己的檢查時間由1個小時減為半小時，這對於他們來說都是巨大的勝利。認可和了解這種努力而達到目的是非常重要的。鼓勵BDD病人堅持下去，不要放棄，無論每一個進步有多小都要提供以幫助，這對於康復來講都是有效的策略。

如果你的家人或朋友患有BDD，正進行治療，要記住提供給各種可能的幫助。服用抗精神病藥物並不代表著某一個人的缺陷。實際上，這會讓這個人能更有效配合諮詢或心理醫生的工作。然而，必須記住一點，藥物都有副作用，如果問題出現了，要保證你認真對待，鼓勵他們對該問題與保健人員進行交流，而不是允許讓他們在沒有醫生的指導下而停止服藥。

相關病例

梅麗莎的經歷

梅麗莎，17歲。大約12歲時，她開始擔心自己的外貌。這種擔心越來越嚴重，最後她對自己的外貌有了先占觀念，一天會考慮數小時。她為自己過於寬而長的鼻子，過圓的臉，太低的頜線，不恰當的瞳仁的顏色，粉刺，扁平的胸部，難看的腓部，以及過於粗壯的腰和大腿所困擾。其他的人都認為梅麗莎是有吸引力的，但梅麗莎並不相信。事實上，當別人看她時，她誤解為因為她太醜陋。她以前一直是一個優秀的學生，踴躍參加學校的活動並有很多朋友。但是由於她對外貌的擔心，她變得越來越遠離他人，不再約會，當她自己覺得自己格外醜陋時不去學校。

克雷格的經歷

克雷格是一個35歲的離婚男人。他強烈關注著面部的雀斑和很小的痤瘡，他認為這是“可怕地醜陋的”和“被整個世界所關注的，就像一個霓虹燈在指著他們一樣”。他自己說，他“一天24小時”被這些雀斑和痤瘡所“困擾”。並且克雷格每天也花費數小時照鏡子和摳挖皮膚以期望自己“看上不會至於太壞”。但是，這些做法卻通常讓他感覺更糟。因為他認為存在的這些身體缺陷，他承受著激烈的痛苦和恥辱。

由於擔心自己的外貌，克雷格變得非常抑鬱，並且過度酗酒。因為為外貌困擾所分心，大量照鏡子檢查，以及擔心他人看自己和躲避自己，他也不能正常的工作。他開始整個周末都在床上度過，甚至不離開自己的房子，因為他覺得自己過於醜陋了。克雷格有了自殺的念頭，並認為太受折磨了，他會不顧後果地穿過街道，希望汽車將擊中他。

舉例：肌肉變形障礙

菲爾19歲，高而且瘦，一直以來受到同學無情的嘲諷，因為自14歲以來，他生長迅速，遠比其他同學要高得多。他一直以來都很瘦，他過高的體重讓他看起來有些瘦骨伶仃。16歲的時候，他患上了抑鬱症，和父母與弟弟在家，沒有幾個朋友，每周只有一個晚上可以外出打籃球。訓練時他的教練一直為他不肯脫下馬甲而與他爭吵。她在計算機前耗費著大量的時間，他的社會交往對象除了直系親屬外就是在網際網路的聊天室里。當他在網上看到一則健身廣告，並且購買了家庭健身器材，並且為增強肌肉而制定了一系列的高蛋白食譜。在接下來的幾個月里，他足不出戶，努力鍛鍊，進行食物補充並變得食量大增。然而，他並沒有看到肌肉增強的效果，在鏡子中反而看起來有些瘦弱不堪。這種感覺讓他對身體產生了持續的強迫性思維，在鏡子前耗費著大量的時間以檢查自己的肌肉變化。

舉例：BDD的皮膚關注

琳達，女，23歲，對面部持續存有焦慮，據他描述自己的面部有斑點和痘瘡。她回想每天都要盯著自己的鼻子和臉幾個小時並認為上面有小點點。也不斷地在鏡子中審視自己的皮膚和鼻子，並在上面又挖又摳以去除所有的異物。雖然她經常想問其他人自己是否看起來還行，但是由於懼怕別人說她不正常而忍住了。她每天都要花大量的時間費心巴力的化妝以掩蓋其實微不足道的痤瘡。琳達描述說這種先占觀念令人非常難受，並說這使她自尊心受挫並使他抑鬱不已。她不能勝任工作，常呆在家裡，拒絕外出，因為他認為自己看起來是如此的醜。儘管她為此痛苦不已，但她保守住了這種先占觀念的秘密，因為她認為這是不體面和羞於啟齒的。

舉例：拔毛癖

安娜，女，27歲，從13歲時就開始拔除自己的頭髮。她回憶道這一切開始於當她發現自己有一根白頭髮時就拔了下來。當時就對髮根產生了興趣並在拔除時獲得了快感。從偶爾零星的拔除毛髮逐漸發展到經年每天都要花費很多時間來拔除自己的頭髮。她發現在來例假之前，或是心煩意亂，或是在學校或工作中應激增高，甚至是當她擔心某一即將來臨的事件時情況就變得更糟。拔毛癖是一個複雜的程式化的病症，需要在合適的地點尋找合適的毛髮，並要試圖把毛髮連同毛囊一同拔出。它需要花費不少時間拔除毛囊，並不斷地重複這個過程，曾使用過鑷子或其他的工具。她的拔毛癖症狀變得越來越重，於是她要戴上絲帕以遮掩毛髮缺失的部分，還要用圍巾遮住其他的地方，最後不得不戴上假髮。拔毛癖讓她不得不仍同放棄大有前途的運動員生涯，因為她非常害怕暴露自己的症狀。社會交往也變得困難起來，不敢約會，因為她害怕自己的不良行為會被發現。

BDD的行為-認知療法

舉例：BDD的行為-認知療法

索菲只有在化妝後以確保皮膚的缺陷被完全掩蓋住之後才敢外出。每天早上都要花費大約1小時的時間用來化妝。她也不斷的照鏡子或詢問起他的家人以確保自己看起來沒什麼大問題。第一步，他把通常用來化妝的時間減半，並把照鏡子的時間由一次1個小時減為半個小時。

每天她都外出去做一些在她自己看來容易控制的事情，比如去郵局或買東西，直到她變得更自信。她增加了在外活動的時間，並開始嘗試去一些有挑戰性的場合，比如銀行、餐館或聚會。她在不化妝的情況下在鏡子中審視自己，知道自己能坦然面對而不出現強迫性行為。她的家庭成員也表示不斷地給與保證與她如何看待自己並沒有分別。

舉例：家庭治療

芭芭拉是一名21歲的學生，和母親居住在一起。他一度過於關注自己鬈縮的頭髮，非常不滿。她每天要花費很多時間來清洗和定型她的頭髮，經常早早就起床，只是為了在工作和做所有的事情之前反覆進出浴室。她不斷地向母親尋求保證，有時反覆多次，確認自己的頭髮看起來是否是直的，而不是鬈縮的。她的母親起初尚能耐心的安慰女兒，並努力保證她的頭髮看起來很漂亮，但最終因為芭芭拉無休無止的需求和疑問，一切都變得沒有意義，失敗了，通常這類的話題總是在二人的爭吵中宣告結束。最後，她母親建議芭芭拉去諮詢心理醫生來探討關於其容貌問題的強迫性思維和先占觀念，最終芭芭拉開始了心理治療。