踝部骨骺損傷切開復位術用於踝部骨折的手術治療。適用於踝部骨骺分離，屬Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型者；內、外踝同時骨折（Pott骨折），影響踝關節穩定者。
基本介紹
- 中文名：踝部骨骺損傷切開復位術
- ICD編碼：79.47
別名,分類,手術介紹,適應症,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,併發症,
別名
open reduction of epiphyseal injury of ankle
分類
小兒外科/下肢骨折與脫位的手術/踝部骨折的手術
手術介紹
踝關節由腓骨、脛骨下端與距骨構成的屈戍關節。脛骨下端的關節面與內踝、外踝和後踝的關節面構成踝穴。脛骨和腓骨下端以及內踝、外踝與足骨之間有堅強韌帶相連線。為此，距骨在踝穴內只有前後方向的屈伸活動，不允許左右方向的側方運動。
脛骨遠端骨骺在生後6～10個月出現，化骨中心向下內側發展，到14～15歲時脛骨遠端骨骺同脛骨下端融合。腓骨遠端骨骺2歲時開始出現，12歲時與腓骨幹骺端融合。脛骨遠端骨骺損傷占全骨骺損傷的11%，其中80%為男性，以11～15歲兒童多見。由於踝關節周圍的韌帶均附著在脛骨和腓骨遠端的骨骺上，而且這些韌帶比骺板堅強，因此，受到暴力作用後，容易引起骨骺分離或骨折，而單純韌帶損傷則相當少見。但是，踝部骨折可嚴重影響踝關節的穩定性，故踝部骨骺分離或骨折均應及時治療，爭取解剖復位，防止日後發生創傷性關節炎。
適應症
踝部骨骺損傷切開復位術適用於：
1.踝部骨骺分離，屬Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型者。
2.內、外踝同時骨折（Pott骨折），影響踝關節穩定者。
3.雙踝骨折或單踝骨折，合併下脛、腓關節分離者。
4.三踝骨折，其後踝骨折超過1/3關節面者。
麻醉和體位
硬脊膜外阻滯麻醉或全麻，仰臥位，於大腿近端扎氣囊止血帶。
局部解剖見示意圖。
手術步驟
1.切口 在踝關節內側或外側做一縱形切口，長7～10cm，切開深筋膜即可顯露骨折線。切開深筋膜時，注意勿切開脛後肌腱鞘，避免損傷脛後肌腱。
2.復位與內固定 ①脛骨遠端骨骺分離和內踝骨折：經踝關節內側切口，顯露骨折後，清除血腫及嵌入的軟組織，直視下將骨折復位，用克氏針或松質骨螺絲釘固定。②外踝骨折：單純外踝骨折或雙踝骨折者，均須在外踝部做一縱形切口，顯露骨折處。然後在直視下復位，用2.5～3.5cm直徑的螺紋針固定或螺絲釘固定。③後踝骨折或脛骨遠端雙平面骨折：經踝部內後側縱切口顯露骨折處，先直視下復位並用持骨鉗固定，確認脛骨遠端關節面平整後，用2枚松質骨螺絲釘固定。④下脛-腓韌帶斷裂後出現分離時，可用長螺絲釘橫穿脛腓骨下端固定。
術後處理
踝部骨骺損傷切開復位術術後自膝關節下到足趾用管形石膏固定4～6周並患肢抬高。術後1周即可扶雙拐下地活動，患肢不宜持重，拆石膏後開始踝關節功能練習或持續被動功能鍛鍊（CPM）。
併發症
1.踝關節內外翻畸形
