跟骨骨髓炎

人體站立時，跟骨位於最低位，受重力影響血液回流緩慢，有利於細菌在該骨停留繁殖。特別在跟骨體部中心，骨小梁稀少的三角區，含有豐富的骨髓，是跟骨結構的薄弱處，因而是跟骨血源性骨髓炎易發部位。

基本介紹

• 就診科室：骨科
• 常見病因：跟骨血液回流緩慢，細菌停留繁殖所致
• 常見症狀：高熱、跟骨腫脹、跟骨劇烈痛、壓痛及叩痛
• 傳染性：無

病因

人體站立時，跟骨位於最低位，受重力影響血液回流緩慢，有利於細菌在該骨停留繁殖。

成人骨骺閉合後，血源性骨髓炎則多發生於紅骨髓集中的椎骨、髂骨或跟骨。在該處形成病灶，並向四周擴展。由於跟骨骨膜緊密而堅固地附著其上，故在膿腫穿破前很少形成較大的骨膜下膿腫，穿破皮質後很容易形成竇道。

臨床表現

跟骨骨髓炎，起病急驟，常伴有高熱、跟骨腫脹。由於骨內壓增高，跟骨劇烈痛、壓痛及叩痛。早期斷層攝片或CT掃描可見局灶性密度降低區。由於該處為松質骨，血運豐富，很少有死骨形成。隨病變進展，可有較多鈣質沉著及新骨形成，骨密度增高。

檢查

早期斷層攝片或CT掃描可見局灶性密度降低區。由於該處為松質骨，血運豐富，很少有死骨形成。隨病變進展，可有較多鈣質沉著及新骨形成，骨密度增高。在患骨髓炎後，骨膜被剝離的少，包殼形成的也少，而穿孔的居多。加上局部軟組織少，血供差,死腔很難癒合。

診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

治療

與其他部位急性骨髓炎相同，除套用有效廣譜抗生素外，早期開窗引流，減低骨內壓以防感染擴展。對病灶輕輕刮除，不可用力搔爬，否則會過多損傷骨松質，並形成較大骨腔，或使病灶擴大。跟骨為人體負重單元，故術後不宜過早活動，待新骨形成後方可負重行走。

跟骨骨髓炎之所以列為特殊部位或類型的骨髓炎分開單獨討論，是因它採用常規的足部切口及手術方法，療法常不滿意，足內側或外側切口僅用於軟組織膿腫，或跟骨急性骨髓炎“開窗”引流。而在慢性跟骨骨髓炎應採用特殊的足跟跖面切口。通常在足跖面作切口是禁忌的，這是因為足底瘢痕可引起負重時疼痛，而採用Gaenslen切口顯露，即在足底跟部確切的正中線作一縱行切口。起自第五跖骨基底水平，向後直至跟腱遠端，縱行劈開跟骨，清除病灶。如此治療跟骨難以治癒的跟骨慢性骨髓炎，不僅引流十分充分，治癒率高，而傷口癒合後，兩側皮瓣內翻，並形成跟墊，負重時沒有疼痛。即便偶爾出現跟部跖面不平，通過墊鞋墊，一般不會影響走路。