跗骨與周圍關節結核較為少見，患者多見於15歲左右兒童和青壯年。臨床上跗骨局部周圍及跗骨間結核的發病率並不比踝關節結核少見，其中以跟舟關節及相鄰諸骨的發病較多，包括距骨、骰骨及楔骨。髁關節周圍肌肉少，膿腫可早期發現，易破潰形成竇道。青春期前，足部結核通常單發，青春期之後，可有肺或其他器官同時受累。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 多發群體：15歲左右兒童和青壯年
- 常見病因：由結核菌侵入血循環感染所致
- 常見症狀：腫脹、疼痛和跛行
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,
病因
由結核菌侵入血循環感染所致。
臨床表現
發病較緩慢，常在扭傷後引起患者注意。局部症狀主要是腫脹、疼痛和跛行。單純骨結核症狀較輕而全關節結核則較重。體徵為局部膿腫、壓痛和關節功能受限，伴有竇道。單純跗骨結核患者午後低熱、疲勞等全身症狀多不明顯，當有肺或其他器官結核時，可有消瘦、貧血、低熱等全身症狀。
檢查
X線平片所見單純骨結核邊緣可見局部溶骨性破壞，跟骨中心型結核早期在X線平片上呈現磨砂玻璃樣改變，跟骨似在雲霧中；但隨著病程發展，局部死骨分離、吸收而形成空洞，此時洞壁骨質緻密。若有混合感染，跟骨可同時伴有硬化性改變，且竇道經久不愈。其他跗骨結核與跟骨結核的X線表現相似，易蔓延到其他跗骨及跗骨間關節。晚期跗骨廣泛破壞，破壞嚴重時，關節間隙狹窄，骨質萎縮，骨皮質變薄，關節畸形強直。未累及的其他足部骨骼由於廢用而呈現高度骨質疏鬆，呈炭化樣改變，似乎僅僅剩下骨皮質輪廓外觀。全關節結核時，血沉可增快。CT及MRI檢查僅適用於早期診斷不明的病例，一般勿需此種檢查。
診斷
主要根據病史以及全身與局部的臨床表現及X線表現進行診斷。
鑑別診斷
1.平足
多見青年人，對稱性表現。主訴足痛，多走路或久站則加重，站立位可見足弓消失。患足多外翻，跟腱下端向外傾斜，X線片見足弓低平但骨質正常。
2.類風濕性關節炎和跟骨炎
類風濕性關節炎多侵犯跗骨間關節，關節局部腫痛，活動受限，X線片只見骨質疏鬆和軟組織腫脹，但不見跗骨破壞或緻密，可與跗骨結核區別。
3.舟狀骨無菌性壞死
舟狀骨無菌性壞死也稱Köhler病，X線片顯示舟狀骨緻密以後舟狀骨縮小變形,無結核全身症狀，血沉正常。
4.跟骨腫瘤
骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤、纖維肉瘤等須與結核性骨空洞相區別，跟骨尤文肉瘤也應與結核性磨砂玻璃樣改變鑑別。
併發症
晚期可合併關節纖維性強直。
治療
1.對沒有明顯死骨的病例用非手術治療。休息、局部制動和抗結核藥物的套用等方法。
2.對於有明顯死骨、膿腫即將破潰，或非手術療法無效且無手術禁忌證者，可行病灶清除術。
3.在成人足的三個主要骨（跟、距、舟骨）之一全部切除後，仍可保持相當好的功能，在切除病變的同時要考慮足骨的再排列，有計畫地截骨改造及植骨，以保留足的功能如在舟狀骨完全切除時應當將骰骨的一部分截除。
4.其他跗骨單個病變者亦可切除。有寒性膿腫及瘺管時並不妨礙手術，關鍵在於病變切除後，縫合皮膚時不能有張力，皮膚的切除要儘量少些，以保證手術成功。
