足疔

疔瘡疾患之一。生在足部的疔瘡的總稱。其部位不同,名稱亦異。如長在腳趾上的,叫「趾疔」;長在腳丫的,叫「足丫疔」;長在腳底湧泉穴處的,叫「湧泉疔」,長在腳根部的,叫「跟疔」又稱「足底疔」。均由濕火下注或由破損處感染所致。其根腳堅硬,麻癢腫痛,常腫至足背,或穿筋爛骨。伴有惡寒發熱等症。

疔瘡,簡介,體表瘡瘍,病因病機及臨床表現,三者的局部症狀則有不同,①顏面疔,②手足疔,③紅絲疔,顏面疔需作如下鑑別診斷,內治與外治相結合的方法,

疔瘡

簡介

發病迅速而危險性較大的一類化膿性外科病證。可發生於全身各部位,但多發於顏面和手足等處。
如果處理不當,發於顏面的疔瘡更容易走黃而危及生命;發於手足的則可能損筋傷骨。疔的範圍廣名稱多,但現在一般按病位和性質分為五種,即顏面疔(顏面部急性化膿性疾病,特徵是瘡形如粟、堅硬根深如釘)、手足疔(手足部急性化膿性疾病)、紅絲疔(多發於四肢,因有一條紅絲迅速向上走竄,故名,相當於西醫的急性管狀淋巴管炎)、爛疔(以皮肉腐爛為主要表現,來勢暴急,易發走黃而危及生命,相當於西醫的氣性壞疽)、疫疔(瘡形如臍凹陷,是一種特殊急性傳染病,相當於西醫的皮膚炭疽)。其中以前三種為常見、多發。

體表瘡瘍

中醫文獻中,“丁”最早見於《內經》,但涵意包括一切體表瘡瘍。《中藏經》始將顏面部瘡瘍定名為疔,並以白、赤、黃、黑、青五色命名,還說它“最為巨疾”。從元代《外科精義》開始,疔瘡便成為外瘍中的一個專用病名。清代《醫宗金鑒》說:“蓋疔者,如丁釘之狀……”是指顏面疔而言,而手足疔、紅絲疔、爛疔、疫疔等則是因為證情比較險惡,故也歸屬於疔瘡一病中,實際上它們早已超出了有如“丁釘之狀”的命名涵義。

病因病機及臨床表現

病因病機及臨床表現 顏面疔、手足疔和紅絲疔都是因火熱毒邪為病,其邪或因恣食醇酒厚味、辛辣炙煿,臟腑蘊熱、火毒結聚所致;或因外傷蟲咬、皮破染毒、蘊蒸化熱,以致氣血凝滯而成。其中顏面疔發病迅速、反應劇烈,毒邪易於擴散而走黃;手足疔多由外傷染毒所致,足疔還有濕熱下注的因素;紅絲疔則有毒流經脈、向上走竄的特點。
三者的全身症狀基本相仿,僅程度不同,輕者可無明顯表現,重者可有惡寒發熱、頭痛納呆、便乾尿赤、苔黃或膩、脈弦滑數等;若見壯熱煩躁、神昏譫語等,則為走黃之徵。

三者的局部症狀則有不同

①顏面疔

依具體病位而名稱各異,如顴疔、鼻疔、唇疔、人中疔等等,但病因證治相仿。初在顏面某處有一粟粒樣膿頭,或癢或麻,漸紅腫熱痛,腫塊雖只3~6厘米左右,但多根深堅硬、形如丁釘;中期腫塊增大而痛劇,膿頭破潰;後期腫勢局限,頂高根軟潰膿,膿栓(疔根)隨膿外出,症減漸愈。

②手足疔

依具體病位而名目繁多,主要包括蛇眼疔、蛇肚疔、托盤疔、足底疔等。蛇眼疔生於指甲兩旁,形如蛇眼。初起指甲一側邊緣近端處有輕微紅腫痛,漸成膿,繼或致指甲周圍炎、甲下膿腫,造成指甲潰空或有胬肉突出。蛇頭疔發於手指末端,腫塊形如蛇頭。初期指端麻癢,繼而刺痛,焮紅腫脹,腫勢漸甚;中期手指末端呈蛇頭狀腫脹、觸痛明顯,釀膿時劇烈跳痛;後期一般膿出黃稠,漸腫退痛止而愈;若潰膿遲緩且潰後膿水臭穢、經久不盡、余腫不消,多為損骨,必待死骨取出後方愈。蛇肚疔生於指腹部。整個患指紅腫呈圓柱狀,形似小紅蘿蔔,伸指則劇痛;約7~10天成膿,因指腹皮膚堅厚,故膿難自潰;潰後膿出黃稠,症減而愈;若損傷筋脈,則癒合緩慢,並影響手部活動功能。托盤疔生於手掌心。整個手掌膿腫高突,手背腫勢常更明顯,痛劇;約兩周成膿,因手掌皮膚堅韌,膿不易透出,很可能向周圍蔓延而損傷筋骨或並發走黃。足底疔,初起足底痛、按之堅硬;3~5天有搏動性疼痛,修去老皮可見白頭,重者腫延足背、痛連小腿;潰後膿出黃稠,腫消痛止漸愈。

③紅絲疔

起先多有手足疔或皮破染毒病灶,繼則於前臂或小腿內側有一條紅絲迅速向軀幹方向走竄;輕者紅絲較細,1~2天可愈;重者紅絲較粗,有的可結塊,一處未愈,他處又起,或二三處相互串連;若化膿則結塊腫痛,潰後一般收口較易,若二三處串連貫通則收口較慢。

顏面疔需作如下鑑別診斷

癤:雖亦好發於顏面,但紅腫範圍不超過3~6厘米,無明顯根腳,一般無全身症。有頭疽,初起雖亦有一粟米樣瘡頭,但漸成多頭和蜂窩狀,紅腫範圍多在9厘米以上,多發於項背,發展較慢、病程較長。

內治與外治相結合的方法

辨治 顏面疔、手足疔和紅絲疔的治療可有針對性地採取內治與外治相結合的方法。發於顏面或上肢者,治宜清熱解毒,用五味消毒飲合黃連解毒湯加減;生於下肢者,治宜清熱解毒利濕,用五神湯合萆?滲濕湯加減。並均可服用六神丸。其外治,初期均可用玉露膏或金黃膏外敷。中期膿成,顏面疔宜提膿祛腐,用八二丹、蒼耳子蟲放瘡頂,再用玉露膏敷貼;若膿出不暢,並用藥線引流。手足疔和紅絲疔則應先切開排膿,再提膿祛腐(用紅油膏八二丹藥線引流)。切開排膿必須注意:蛇眼疔宜沿甲旁0.2厘米處挑開引流,甲下積膿應切除部分指甲,指甲潰空需拔除整個指甲。蛇頭疔切口不可在指掌面正中,以免術後形成瘢痕,影響手指的活動和觸覺;應在指掌側面做一縱形切口,必要時應貫穿指端直致對側。蛇肚疔切口應在手指側面,其切口長度不得超越上下指關節面。托盤疔及足底疔應依掌橫紋切開,切口應足夠大,保持引流通暢;不可因手(足)背部腫脹較掌部為甚,誤認為膿腔在背部而妄行切開。後期膿盡均可用紅油膏或白玉膏摻生肌散外敷收口。但蛇眼疔有胬肉高突者,可用平胬丹或枯礬粉平胬。蛇頭疔合併指骨壞死者,可配用2%~10%的黃柏溶液浸泡患指;若有死骨,則用鑷子鉗出,方能收口。紅絲疔如二三處串連貫通者,可用繃帶纏縛患部,或將串連貫通處徹底切開,以加速癒合。顏面疔護理忌服發散藥,忌灸法、擠壓、早切及針挑,忌食辛辣發物,以避免疔毒擴散造成走黃。手足疔、紅絲疔忌持重和劇烈活動,發於上肢者宜用三角巾懸吊,托盤疔患者懸吊時宜手掌向下,使膿毒易於流出。

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