足副舟骨

足的副舟骨是舟骨結節部第二化骨中心的先天異常，在舟骨結節處形成一個獨立的副骨。 足內側隆起，久站或行走較長時， 感足底內側疼痛。

[症狀和診斷]

部分病人有踝關節扭傷史。檢查足隆起部位壓痛。有時在隆起的近端脛後肌腱部位壓痛。抗阻力內翻時，足內側疼痛加重。

X線表現：足舟骨結節內後方有邊緣整齊的小骨塊，密度同舟骨。部分副舟骨在同舟骨結合部不規則或骨質硬化、囊性變等。

[病因和病理]

副舟骨多為雙側。副舟骨可分為三種類型：1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結節不相連，也可認為是脛後肌腱內籽骨。此型在臨床上常無症狀。2型：副舟骨和舟骨結節間以纖維軟骨相連。此型易在受到外傷後出現症狀。3型：副舟骨和舟骨結節間有部分骨相連。

正常有10~14%的人足有副舟骨，副舟骨是足結構上的一種缺陷，影響足的穩定。正常情況下，脛後肌腱經過舟狀骨內側下方，止於內側兩個楔骨和第二、三跖骨底側。當有副舟骨時，脛後肌腱走行於副舟骨內側的上面，且較牢固地止於副舟骨上。這異常的走行方面和止點，破壞了脛後肌腱固有的提起足縱弓和內翻足的作用。結果極易引起平足，並易勞損而引起症狀。

2型中副舟骨和舟骨結節間以纖維軟骨相連，受到外傷後關節損傷，出現炎症。也有人雖無副舟骨，但舟骨結節過度肥大，脛後肌腱附著異常，也可引起類似的功能紊亂和症狀。另外在行走時足縱弓內側凸起，舟骨結節肥大隆起和鞋的邊緣摩擦，局部發生滑囊炎，脛後肌腱及其腱鞘也可發生炎症，產生腫脹、疼痛等症狀。

[治療]

輕微治療

症狀不重時，可減少活動。穿矯形鞋或用石膏固定以減輕症狀。如有滑囊炎、肌腱炎和腱鞘炎時，可用激素局部封閉。

副舟骨切除術

症狀嚴重，非手術治療無效，可手術切除副舟骨。副舟骨切除術：腰麻或硬脊膜外麻醉後，病人仰臥，上止血帶。在足內側以舟骨結節為中心做一縱行切口，切開皮膚、皮下組織，顯露脛後肌腱，在脛後肌腱的遠端，肌腱可止於舟骨或副舟骨，分離出脛後肌腱前緣。如脛後肌腱主要止於舟骨，可從中間縱形劈開脛後肌腱。這樣即可看到其下方的副舟骨。夾住副舟骨並牽拉，以檢查副舟骨與舟骨結節間的結合面。從該交界處切除副舟骨。用絲線間接縫合劈開的肌後肌腱。如脛後肌腱主要止於副舟骨，切除副舟骨後可能也切斷了脛後肌腱的止點。

這時，可在舟骨結節內側面做一粗糙骨面並鑽兩個骨孔，把脛後肌腱遠端縫合後，穿過骨孔固定。保持足跖屈、內翻縫合皮膚。Kidner主張在去除副舟骨後，應同時矯正平足，將脛後肌腱向外下方移位，移到舟骨的跖面，縫合於跖側的骨膜或筋膜上，重建脛後肌並發揮其懸吊作用。

單純舟骨切除後，傷口加壓包紮，術後兩周拆線，三周后如無足部不適，可逐漸下地活動。最好在足內側墊起以支持足內側骨弓。如果脛後肌前移重建或向跖側移位，套用石膏固定足跖骨，內翻6周。扶拐不負重活動，去除石膏後，逐漸負重活動。可在足內側墊起，以減輕足在行走時肌腱的牽拉。