袢式結腸雙管造口術

袢式結腸雙管造口術，又名袢式結腸雙腔造口術；結腸襻狀雙腔造口術；loop double barrel colostomy，是一種小兒外科手術。

手術分類

小兒外科/小腸結腸造口術/結腸造口術

ICD編碼

46.1005

造口分類

結腸造口可分暫時性和永久性兩種，其中暫時性造口多用雙腔造口，永久性造口則多用結腸單腔造口。

造口位置選在橫結腸或乙狀結腸者為多，少數情況造口選擇在盲腸。

適應症

袢式結腸雙管造口術適用於：

1.高位直腸肛門閉鎖時，為保證根治性手術成功，常須在術前行乙狀結腸造口或橫結腸造口術。

2.未成熟兒或同時合併其他系統的畸形的無肛病兒，應先做結腸造口，待情況好轉後，再做直腸肛門成形術。

3.先天性無肛，病兒病情危重有嚴重營養不良或吸入性肺炎的。

4.設備及技術條件不足，無足夠把握進行無肛的根治性手術時，為搶救病兒生命，可先行結腸造口術，待日後轉專科醫院治療。

5.一些學者主張先天性巨結腸應選擇結腸造口術，待3個月後施行根治性手術較為安全。或先天性巨結腸合併腸炎、高度營養不良不能耐受根治性手術時；先天性長段巨結腸術前清潔洗腸困難者，也應先行結腸造口術。

先天性巨結腸的結腸造口術一般選擇在擴張腸段的近端。不要在靠近痙攣段的擴張腸段做造口，因為有時該部腸管內神經節細胞也缺少或變性，使造口失敗。全結腸無神經節細胞時，造口應選擇在迴腸末端，造口前應先做冷凍切片檢查，確定神經節細胞正常時始能進行。

6.新生兒結腸閉鎖，病情危重不能進行腸切除吻合者，應先做結腸雙腔造口，以便迅速解除梗阻，改善一般情況。

7.結腸損傷或穿孔或直腸肛門損傷，在修補損傷的同時，為保證修補部位的癒合而須行結腸造口術。

術前準備

結腸內細菌多，易引起術後腹腔或切口感染，故除急症造口外，一般應做腸道清潔準備。

1.術前做鋇灌腸、直腸測壓、直腸黏膜活檢、膽鹼酯酶測定，明確診斷及了解病變的範圍。

2.術前做血尿便常規檢查、肝腎功能及心電圖檢查。

3.術前做腸道準備 於術前3周每日用生理鹽水做結腸灌洗，以便清除結腸內糞便，解除腹脹，恢復腸道通暢，減輕中毒症狀，改善營養狀況，治療腸炎。使病兒情況逐漸好轉，同時灌腸有效地解除了功能性結腸梗阻，使部分擴張的腸管逐漸恢復至正常，便於術中決定切除的範圍。在結腸灌洗中應注意：①必須用等滲鹽水，因低滲液易致水中毒，高滲液則易引起鹽中毒。最重要的是要準確測量灌腸的出入量，防止灌入的鹽水在腸管內大量滯留。每次灌腸總量不得超過100ml/kg體重。②灌腸應選擇柔軟，但稍粗一些的肛管，便於糞便從肛管內排出。灌腸者應了解病變腸管的範圍及走向，放管應輕柔。每次灌腸時應將肛管通過痙攣段而達到擴張段。每次灌入液體量不可過多，灌入一定量的鹽水後輕輕按摩腹部，並向下擠壓擴張段，使腸道內氣體、糞便及灌入液體從肛管內排出。每日灌腸後應達到將擴張段清洗乾淨的目的。③冬季灌腸時應注意保暖，防止受涼並發上呼吸道感染。④對於痙攣段短的病兒，可在生理鹽水清潔洗腸前先灌入“123液”（即33%硫酸鎂30ml，甘油60ml，生理鹽水90ml）。嬰兒可半量注入，刺激排便，便後再以生理鹽水清潔洗腸。

4.如有水電解質紊亂，應及時給予糾正。貧血者可少量多次輸血。

5.灌腸期間給予低渣、易消化、高蛋白、高維生素食物，必要時給予腸道內高營養，積極改善營養不良，提高病兒機體抵抗力。

6.術前3d給予腸道滅菌劑，減少腸道內細菌，降低手術後感染率。

7.術前配血。

8.術前放置胃管，手術區消毒後安放導尿管。

麻醉和體位

可選擇全麻、連續硬膜外麻醉，病情危重時也可做基礎加局部麻醉。

手術步驟

1.開腹後，將準備造口的結腸提出腹腔，在所對應的腸系膜選一無血管區予以切開，然後逐漸擴大，使能容納一根玻璃棒通過。

2.將玻璃棒通過結腸系膜裂孔，然後將造口遠端及近端結腸漿膜層與腹膜、筋膜和皮膚間斷縫合。以防術後附近腸管疝出。

3.縫合切口，腸管周圍以碘伏紗布包敷，促進腸管與皮膚儘快形成粘連。腸管以凡士林紗布敷蓋。

4.術後48h取出玻璃棒，以電刀沿結腸帶方向切開。腸黏膜外翻完成結腸造口。此類型造口術遠近端之間有結腸後壁相連線，故稱襻狀雙腔造口術。

併發症

1.腹腔內及切口感染

因結腸造口術屬於有菌手術，有時甚至是在無腸道準備下緊急施行的，故污染腹腔及切口的機會較多。因此如有可能儘量做好術前腸道準備，不能腸道準備的病例術中也應當妥善保護腹腔及切口不被污染，切開腸管後可以新潔爾滅或碘伏消毒。術後套用抗生素預防感染。

2.造口腸管脫垂

常見於造口之間腹壁諸層縫合過松，致使造口腸管口徑過大，隨著腸蠕動可能造成脫垂。預防方法是造口腸管與腹壁縫線要縫合嚴密，不可過松，以留一小指為限。

3.造口狹窄

乃縫合造口的腹壁過緊造成。造口縫合過緊時術後造口處腸管發生嚴重水腫，甚至可導致循環障礙。遠期造成出口梗阻，排便困難，甚至可使造口近端結腸擴張，形成糞石。一旦發現上述情況時應及早擴張治療。

4.造口回縮

拖出腸管要有足夠長度，如游離不夠，拖出腸管有張力，術後導致回縮，回縮後的造口排出的糞便直接浸漬腹壁使腹壁發生糜爛，使假肛的護理變得困難。