衝動型人格障礙

衝動型人格障礙也稱爆發型人格障礙，也稱攻擊性人格障礙。是一種因微小精神刺激而突然爆發非常強烈而又難以控制的憤怒情緒並伴有衝動行為的人格障礙，主要特徵為情緒不穩定及缺乏衝動控制能力，暴力或威脅性行為的突然爆發也很常見。衝動型人格障礙治療較為困難，其表現隨著年齡的增長可以有不同的變化，一般具有逐漸緩解的趨勢，但往往仍遺留有人際關係的障礙，表現為對親友和鄰居的敵對態度。

基本介紹

• 西醫學名：衝動型人格障礙
• 其他名稱：爆發型人格障礙，攻擊性人格障礙

疾病簡介

衝動型人格障礙也稱爆發型人格障礙，也稱攻擊性人格障礙。是一種因微小精神刺激而突然爆發非常強烈而又難以控制的憤怒情緒並伴有衝動行為的人格障礙，主要特徵為情緒不穩定及缺乏衝動控制能力，暴力或威脅性行為的突然爆發也很常見，這種人常常因微小的刺激而突然爆發非常強烈的憤怒和衝動，自己常常不能控制，同時可出現爆發的衝動行為，這種突然出現的情緒和行為變化和平時不一樣的。再不發作時是正常的，他們常常對自己的行為感到後悔懊惱，但這並不能阻滯、防止再次發生。

ICD-10將此類人格障礙作為不穩定型人格障礙的一個類型，而在DSM-IV中則沒有單獨分出這一類型，儘管他有幾個特徵被作為邊緣型人格障礙的診斷標準。ICD-10描述不穩定型人格障礙有一個突出的傾向，即行為衝動，不計後果，伴有情感不穩定。事先進行計畫的能力很差，強烈的憤怒暴發常導致暴力或“行為爆炸”；當衝動行為被人批評或阻止時，極易會誘發上述表現。

疾病分類

ICD-10情緒不穩型人格障礙的衝動型包含：爆發型和攻擊型人格障礙。

發病原因

生理原因

大量動物實驗與臨床資料表明，攻擊行為有其生理基礎。 一些生理學家提出，小腦成熟延遲，傳遞快感的神經道路發育受阻，因而難於感受和體驗愉快與安全，可能是攻擊行為發生的因素。有人報告，暴力犯罪者中腦電波異常多見，特別是穎葉的慢波活動與正相尖波，在普通人群中為2%，在攻擊型人格患者中則為14%。另外，攻擊行為還與人體內分泌腺和雄性激素分泌過多有關。

心理原因

①角色的認同與攻擊性。進入青春期的男孩，自以為已經長大成人了，而且特別熱衷於對男子漢角色的認同和片面理解，強調男子漢的剛毅、果敢、義氣、力量、善攻擊等特徵，因此，他們會在同齡人面前，特別是有異性在場時表現出較強的攻擊性，以證明白已是一個男子漢。

②自卑與補償。每個人都可因自己身體狀況、家庭出身、生活條件、工作性質等產生自卑心理，有自卑心的人常尋求自卑的補償方式。當以衝動、好鬥來作為補償的方式時，其行為就表現出較強的攻擊性。

③自尊心受挫。青年男子的自尊心特彆強，如果經受挫折，往往反應特別敏感、強烈。挫折是導致攻擊行為的一個重要原因，“挫折攻擊”理論提醒我們：生活中每個人或多或少都會有挫折，因而每個人都有攻擊性；挫折越大，越可能出現攻擊行為，甚至使用暴力。

家庭原因

一般說來，攻擊性與親職教育有較大關係。被父母溺愛的孩子往往個人意識太強，受到限制就容易採取“還擊”；專制型的家庭，兒童常遭打罵，心理受到壓抑，長期鬱結於內心的不滿情緒一旦爆發出來，往往會選擇較為激烈的行為來發泄積怨。而且，“種瓜得瓜，種豆得豆”，孩子還會模仿家長的攻擊行為。

社會原因

武打、兇殺的小說和電影使缺乏分析的青年人容易產生模仿和認同。另外，社會上流行的“老實人吃虧”的觀念也易使青年人產生攻擊性行為。

病理生理

衝動型人格障礙的病理生理機制尚不清楚。

臨床表現

（1）主要表現形式：

①情緒急躁易怒，存在無法自控的衝動和驅動力；

②性格上常表現出向外攻擊、魯莽和盲動性。

③衝動的動機形成可以是有意識的，亦可以是無意識的。

④行動反覆無常，可以是有計畫的，亦可以是無計畫的。行動之前有強烈的緊張感，行動之後體驗到愉快、滿足或放鬆感，無真正的悔恨、自夷或罪惡感。

⑤心理發育不健全和不成熟，經常導致心理不平衡。

⑥容易產生不良行為和犯罪的傾向。

（2）次要表現形式：上述表現是主動攻擊型的表現。還有一種被動攻擊型形式，其主要特徵是以被動的方式表現其強烈的攻擊傾向。這類人外表表現得被動和服從、百依百順，內心卻充滿敵意和攻擊性。例如，故意晚到，故意不回電話或回信，故意拆台使工作無法進行；頑固執勘，不聽調動。拖延時間，暗地破壞或阻擾。他們的仇視情感與攻擊傾向十分強烈，但又不敢直接表露於外，他們雖然牢騷滿腹，但心裡又很依賴權威。

診斷和鑑別診斷

診斷

ICD-10情緒不穩定型人格障礙的衝動型中有5項標準分別是

①衝動；

②易被激怒與使用暴力；

③不穩定，反覆無常的心境；

④好爭吵；

⑤難以堅持行動。

滿足其中4項即可診斷。

CCMD-3衝動性人格障礙診斷標準為：

①符合人格障礙的診斷標準。

②以情感暴發和明顯的衝動行為作為主要表現，並至少具有下列3項:

a、易與他人發生爭吵和衝突，特別在衝動行為受阻或受到批評時；

b、有突發的憤怒和暴力傾向，對導致的衝動行為不能自控；

c、對事物的計畫和預見能力明顯受損；

d、不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；

e、不穩定的和反覆無常的心境；

f、自我形象、目的，及內在偏好(包括性慾望)紊亂和不確定；

g、容易產生人際關係的緊張或不穩定，時常導致情感危機；

h、經常出現自殺、自傷行為。

鑑別診斷

與情感性精神障礙的鑑別：情感性精神障礙輕躁狂的病人好惹事生非，愛管閒事，行為輕率，無理取鬧，攻擊他人，有時易誤診為衝動型人格障礙。躁狂病人的病程呈發作性特點，急性發作即使無特殊治療，大部分能自行緩解。衝動型人格障礙開始於少年，無自行緩解的臨床特徵。結合病程及躁狂病人的情感高漲、興奮性增強、言語增多等臨床症狀可資鑑別。

治療

（1）進行深入細緻的心理訪談，使其正確對待挫折。人生在世會有這樣或那樣的挫折，要正視挫折，總結經驗，找到受挫折的原因並加以分析，而不是一遇挫折就採取攻擊行為。通過各種手段培養他們的承受能力，並能對挫折採取積極的富有建設性的措施。

（2） 近20年的大量研究發現，衝動型人格障礙與情感性精神障礙關係較為密切，藥物治療上可根據需要選用情感穩定劑，如碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平等。如共患抑鬱障礙，則不宜套用卡馬西平，因藥物相互作用而使血藥濃度改變，降低治療的安全性。

預後

衝動型人格障礙治療較為困難，其表現隨著年齡的增長可以有不同的變化，一般具有逐漸緩解的趨勢，但往往仍遺留有人際關係的障礙，表現為對親友和鄰居的敵對態度。