衛氣失常

《衛氣失常》是戰國時期創作的一篇散文，作者不詳。衛氣失常指由於勞累過度、運動不當（外傷、扭傷）、飲食不當（寒涼、下咽速度過急）、情緒不暢（生氣、惱怒）或氣候（寒冷）變化等不良刺激，衛氣當先奮起抗爭，從而出現“衛氣稽留”、“衛氣不行”、“衛氣行澀”等“衛氣阻滯”、“衛氣失常”現象，導致臟腑經絡氣血運行不暢，“不通則痛”，從而出現氣串脹滿疼痛或氣串刺痛等症狀。

基本介紹

• 作品名稱：衛氣失常
• 創作年代：戰國時期
• 作品出處：《黃帝內經》
• 文學體裁：散文
• 作者：不詳

題解

《黃帝內經》分《靈樞》《素問》兩部分，為古代醫家托軒轅黃帝名之作，為醫家、醫學理論家聯合創作，一般認為成書於春秋戰國時期。在以黃帝、岐伯、雷公對話、問答的形式闡述病機病理的同時，主張不治已病，而治未病，同時主張養生、攝生、益壽、延年。是中國傳統醫學四大經典著作之一(《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》)，是我國醫學寶庫中現存成書最早的一部醫學典籍。它是研究人的生理學、病理學、診斷學、治療原則和藥物學的醫學巨著。在理論上建立了中醫學上的“陰陽五行學說”、“脈象學說”“藏象學說”等。

如《靈樞·衛氣失常》：“衛氣之留於腹中，搐積不行，苑蘊不得常所，使人支脅胃中滿，喘呼逆息”，《靈樞·脹論》“營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分膚脹……厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也”、《靈樞·壽夭剛柔》：“衛之生病也，氣痛時來時止，怫愾賁響，風寒客於腸胃之中”等。

本章要點

一、概括說明衛氣失常後產生的病變和針刺治法。

二、指出在診斷皮、肉、氣血、筋、骨等病變時要注意體徵的變化。

三、指出脂、膏、肉三種不同體質人的氣血多少的差異與體形之不同。

原文

黃帝曰：衛氣之留於腹中，搐積不行，苑蘊①不得常②所，使人支脅胃中滿，喘呼逆息者，何以去之？伯高曰：其氣積於胸中者，上取之，積於腹中者，下取之，上下皆滿者，傍取之。

黃帝曰：取之奈何？伯高對曰：積於上③，瀉人迎、天突、喉中；積於下者，瀉三里與氣街；上下皆滿者，上下取之，與季脅之下一寸；重者，雞足取④之。診視其脈大而弦急，及絕不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。黃帝曰：善。

黃帝問於伯高曰：何以知皮肉、氣血、筋、骨之病也？伯高曰：色起兩眉薄澤者，病在皮；唇色青黃赤白黑者，病在肌肉；營氣濡然⑤者，病在血氣；目色青黃赤白黑者，病在筋；耳焦枯受塵垢者，病在骨。

黃帝曰：病形何如，取之奈何？伯高曰：夫百病變化，不可勝數，然皮有部⑥，肉有柱⑦，血氣有輸，骨有屬⑧。黃帝曰：願聞其故。伯高曰：皮之部，輸於四末；肉之柱，有臂脛諸陽分肉之間，與足少陰分間；血氣之輸，輸於諸絡，氣血留居，則盛而起；筋部無陰無陽，無左無右，候病所在；骨之屬者，骨空之所以受益而益腦髓者也。

黃帝曰：取之奈何？伯高曰：夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處，病間⑨者淺之，甚者深之，間者小⑩之，甚者眾之，隨變而調氣，故曰上工。

黃帝問於伯高曰：人之肥瘦大小寒溫，有老壯少小，別之奈何？伯高對曰：人年五十已上為老，三十已上為壯，十八已上為少，六歲已上為小。

黃帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉。黃帝曰：別此奈何？伯高曰：膕肉堅，皮滿者，肥。膕肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉。

黃帝曰：身之寒溫何如？伯高曰：膏者，其肉淖而粗理者身寒，細理者身熱。脂者，其肉堅，細理者熱，粗理者寒。

黃帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。

黃帝曰：三者之氣血多少何如？伯高曰：膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒。肉者多血則充形，充形則平。脂者，其血清，氣滑少，故不能大。此別於眾人者也。

黃帝曰：眾人奈何？伯高曰：眾人皮肉脂膏不相加也，血與氣不能相多，故其形不小不大，各自稱其身，命曰眾人。

黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而後調之，治無失常經。是故膏人者，縱腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，雖脂不能大者。

注釋

①苑蘊：鬱結不通的意思。

②常：正常、平常的意思。

③上：相對於腹而言，胸為上。

④雞足取：一種針刺手法。

⑤濡然：濡，濕潤的意思；濡然，形容皮膚多汗而非常濕潤。

⑥皮有部：指皮有一定的部署。

⑦肉有柱：上下肢肌肉堅厚隆起，有支柱作用，所以稱為肉有柱。

⑧骨有屬：屬，指關節部位。因為兩骨相接的部位都是關節，所以稱為骨有屬。

⑨間：清淺的意思。

⑩小：這裡是取穴少的意思。

肥：指肌肉肥厚、健壯的人。

膏：指肌肉鬆懈的一類人。

肉：指脂肪肥厚的胖人。

寒溫：指兩種不同的體質。

不相加：勻稱的意思。

譯文

黃帝說：衛氣留滯於胸腹之中，運行受到阻礙，違背正常的循行規律，積聚不暢，鬱結而不能運行到正確的部位，使人產生胸脅、胃脘脹滿、喘息氣逆等症狀，用什麼方法來治療這些疾病呢？伯高說：氣鬱不行，積聚在胸中的，就取上部的腧穴治療；積聚在腹中的，就取下部的腧穴治療；積聚在胸腹部，使胸脅脘腹都脹滿的，則取上下部及附近的穴位治療。

黃帝說：取哪些穴位呢？伯高回答說：衛氣鬱積在胸中，當瀉足陽明胃經的人迎穴，任脈的天突穴和廉泉穴；衛氣鬱積在腹中，當瀉足陽明胃經的三里穴和氣街穴；衛氣積在胸脅脘腹，上下都覺脹滿，當上取人迎、天突、廉泉等穴，下取三里、氣街穴，以及季肋下一寸的章門穴以瀉；病情嚴重的，採取雞足刺法。如果病人的脈大而弦急，或脈絕不至以及腹皮繃急緊張，就不能用針刺治療。黃帝說：講得好！

黃帝問伯高說：應該如何診察皮、肉、氣、血、筋、骨的病變呢？伯高說：病色表現於兩眉之間，並且缺少光澤的，則病變發生在皮；口唇呈青、黃、赤、白、黑顏色的，病變發生在肌肉；皮膚多汗而濕潤，則病在血氣；目色呈現青、黃、赤、白、黑色的，則病發生在筋；耳輪焦枯，陰暗不澤，如果有塵垢的，則病變在骨。

黃帝說：病情的表現及變化是怎樣的呢？應當如何治療？伯高說：很多疾病的變化，是多種多樣的。但皮有部，肉有柱，血氣有輸，骨有屬。黃帝說：我想知道其中的道理。伯高說：皮之部，在肢末端的淺表部位；肉之柱，在上肢的臂、下肢的脛，手足六陽經肌肉隆起之處，以及足少陰經循行路線上的肌肉豐厚之處；血氣之輸，在諸經的絡穴，當血氣留滯時，則絡脈壅盛而高起；筋的病變無陰無陽，無左無右，治療時應隨病變的部位而取之；骨病的所屬部位，在關節處，骨穴是輸注精液的，且能補益腦髓。

黃帝說：應當如何進行治療呢？伯高說：由於疾病產生的原因是千變萬化，針刺治療或深或淺，或浮或沉，不可勝數。其主要的原則應根據發病的部位和病情進行針刺，病輕的淺刺，病重的深刺，病輕的用針要少，病重的用針要多。能隨著病情的變化而調治經氣，且治療得當，才是高明的醫生。

黃帝問伯高道：人體的肥瘦，身形的大小，體表的寒溫，以及年齡的老、壯、少、小，是怎樣區別的呢？伯高回答說：年齡在五十歲以上的稱為老，三十歲以上的稱為壯，十八歲以下的稱為少，六歲以上的稱為小。

黃帝說：以什麼標準來評定人體的肥與瘦呢？伯高說：人體有脂、膏、肉三種不同的類型。黃帝說：應當如何區別人的脂、膏、肉三種類型呢？伯高說：肉豐厚堅實皮膚豐滿的為脂；肉不豐厚堅實、皮膚鬆弛的為膏；皮肉緊緊相連在一起的為肉。

黃帝說：人的身體有寒溫的不同，如何加以區別呢？伯高說：膏類型的人肌肉濡潤，如果皮膚腠理粗糙，衛氣就易外泄，故身體多寒；若皮膚腠理細膩，衛氣就易收藏，故身體多熱。脂類型的人肌肉堅實，皮膚腠理緻密的，身體多熱；皮膚腠理粗疏的，身體多寒。

黃帝說：身體的肥瘦大小是如何區別的呢？伯高說：膏類型的人，多陽氣充盛，皮膚寬縱弛緩，腹部肌肉鬆軟下垂；肉類型的人，身體則寬大；脂類型的人，肌肉則堅實而身形較小。

黃帝說：這三種類型的人的氣血情況又各是怎樣的呢？伯高說：膏類型的人，陽氣充盛，身體多熱，就能耐寒；肉類型的人，陰血偏盛，能充養肌肉形體，氣質平和；脂類型的人，其血清稀，氣滑利而且少，所以身形不大。這就是脂、膏、肉三種人氣血多少的大概情況，與普通的人有所區別。

黃帝說：一般人的情況是如何的呢？伯高說：一般人的皮、肉、脂、膏都比較均勻，血與氣也能保持平衡，沒有偏多的情況，所以他們的身形不大不小，身體各部位都非常勻稱，這就是一般人的情況。

黃帝說：講得好。對於這三種人所出現的疾病，應當如何進行治療呢？伯高說：必須先分清這三種不同類型的人的氣血多少以及氣的清濁，然後再進行調治，根據具體情況用常法治療。所以說，膏人形體寬肥腹肉下垂；肉人身體上下都很寬大；脂人的脂雖然很多，但體型不大。

作者簡介

《衛氣失常》出自《黃帝內經.靈樞經》，為第五十九篇，屬於第九卷。《內經》是我國現存最早最完備的一部醫學典籍，是中國醫學史上影響最大的一部巨著。《內經》後世分《素問》和《靈樞》兩部分，《素問》之通行本為唐朝王冰編次，宋朝林億等校勘；《靈樞》的通行本為南宋史崧保藏並校正的二十四卷本。《內經》之名首見於《漢書.藝文志》，而後者是班固據《七略》“刪其要，以備篇籍”而成。《七略》為西漢劉向父子奉詔編撰，史載方技類由李柱國校對於公元前26年，此當為《內經》成編的時間下限。《內經》的著作時代跨越春秋戰國至漢代，所以《內經》的作者自然非一時一人，而是眾多醫家的經驗結晶。