《蠢子醫》，四卷，清代龍之章（繪堂）撰。成書於清光緒八年（1882）。是一部頗具特色的學醫啟蒙讀物。文字淺近易曉，內容頗廣，脈證治則，各科方藥，均有涉及。告誡後人，湯頭歌不可泥，應善化裁；古今氣運不同，用藥亦宜不同。主張萬病以脾胃為主；治病以調氣為主；病尋出路，宜順勢而導之。對巴豆、大黃等藥的套用，有獨特的見解。
基本介紹
- 書名（異名）：《蠢子醫》
- 作者：龍之章（繪堂）
- 成書年代：清
- 歸屬類別：中醫典籍
成書背景,流傳版本,作者簡介,內容簡介,影響評價,
成書背景
本書系龍氏為諸孫習醫所編，見證即錄，故無次序。
流傳版本
本書成書於清光緒八年（1882）。初未刊行，清宣統三年（1911）其侄付之石印，1936年裘慶元輯入《珍本醫書集成》，得以傳世。現存1914年項城縣誌局張三寶石印本、1936年世界書局《珍本醫書集成》本。
作者簡介
龍之章，清代醫家，字繪堂。原籍河南太康，後遷居項城。生卒年代失於詳考(約誕生於嘉慶年間，卒於1881年)。青少年時期學儒，是項城的歲貢生，精研地理學。曾一度潛心於科舉，後因自身多病，其妻亦多病，遂“不得不於課讀之餘，兼及於岐黃”。初為自學，後得識名士晏廷予，晏氏精醫，曾得名醫李子振之薪傳，由於當時龍之章在堪輿(地理學)方面的造詣聞名於時，晏氏對此亦頗嚮往，因而龍、晏二人結為至交，在學術上互相授受，各盡其傳。此後龍氏又攻讀了《石室秘錄》等書，視界較前開闊，醫術益進。後因戰亂，生活較不安定，加上龍氏的長子、次子相繼病故，他們遺下的孩子則由龍之章撫養教讀。當時龍氏不得不以醫為生計，並將醫術傳其孫輩。龍氏所撰《蠢子醫》一書，即為諸孫習醫而作。初未刊行，1936年裘吉生將其輯入《珍本醫書集成》，使此書得以傳世。據龍氏自稱，這部著作“……舉古人方略與自己管見，率為詩歌以便誦讀，使諸孫朝而誦，夕而維，以及於古……”。其孫龍鎮川以醫聞名於鄉里，就是得力於這部著作。
內容簡介
一、診療把握綱要，汲古出新
本書是一部隨編隨教的中醫臨床啟蒙讀物。書分四卷，約有十二萬字。卷一，自“學醫真詮”起至“脈理雖足憑，間有不足憑者”，共三十七論；卷二，自“古今用藥不同”至“養病歌”，共六十論；卷三，自“調氣總歌”至“治沉寒法”，共六十三論；卷四，自“婦人之病多於男子”至“治邪症以導痰為主”，共一百二十四論。全書反映了龍氏平日治癒之症及其所選用奇驗之方，用歌訣夾敘的形式和淺顯的文筆(甚至結合河南方言)編輯而成。
龍氏治醫，主張以藥性和脈理作為學醫必讀基礎。其於臨床，認為“治病總要有把握、有提綱，有了把握與提綱，下筆便是方；若無把握與提綱，縱學一世亦渺茫……”。為了使讀者易於學習掌握臨證，他歸納了五臟病證的虛實治法，所選常用藥不過數十味。並指出五臟病證中的兼挾證候，實證多挾風火，虛證多挾風寒。而一般常見病證，又以風、火、痰、氣四者為提綱(見本書卷一“風火諸證脈論”)，為讀者分析症候，提供了較多見的病因、病理因素。
初學臨證者，往往不易掌握用藥主治，龍氏通過豐富的醫療實踐，總結出多種病理和治則所應予選用的主藥。他在“治病皆有主藥”中指出:
火結:用大黃、枳殼、枳實；
寒結:用巴豆、三棱、莪術；
調氣:用木香、檳榔、元胡；
順氣:用香附、烏藥、腹毛；
補氣:用黨參、炙芪、白朮；
破血:用桃仁、紅花、赤芍；
補血:用當歸、川芎、生地、灑芍；
補陰:用熟地、山藥、萸肉；
補火:用肉桂、乾薑、附子；
寒嗽:用麻黃、杏仁、白芥子、半夏；
虛嗽:用款冬花、紫菀、百合、五味子；
風痹:用川烏、草烏、桂枝、威靈仙；
火痰:用川貝、蔞霜、蘇子、蘿蔔子；
虛脫:用烏梅、五倍子、龍骨、牡蠣；
濕癢:用苦參、赤苓、蛇床子、白芷；
風疾:用白附子、天麻、僵蠶、鬱金；
喉風:用桔梗、山豆根、牛子、射干；
自汗:用生芪、防風、棗仁、麥皮。
……熟悉這一些，對初學臨證者掌證主證用藥，甚有裨益。
在脈學方面，龍氏主要宗陶節庵。他對周學霆《三指禪》中論脈以“緩”字為標，尤為讚賞；對程國彭所論脈之“胃、神、根”三字亦頗推崇。正因為他研究脈學注重常變，往往能據脈直言症候，洞見隱情，使病人及其家屬為之嘆服。書中還分析了各種“難治之脈”及“死脈”，可補一般脈學著作之不足。除脈診外，龍氏強調色脈並重，嘗謂：“治病先看氣色，吉凶亦可預知”。他的經驗是，如遇患者氣色不好，“只要鼻間微含潤、面上略帶鮮”，就是有“陽氣”和有“生氣”的徵象。這種經驗之談，於臨證頗有參考價值。
在藥物的具體選用方面，臨床上有所謂“王道藥”和“霸道藥”的不同。龍氏認為“霸藥”亦不可少，但須掌握好運用的時機。其孫龍鎮川謂:“凡用霸道毒藥，其勢不得不然。非有過人之識，脈理分明，病原參透，不可妄加。至炮製藥時，尤要遵古今良法，百倍其功，轉極毒之品成極平之性(本書卷二對大黃、馬錢子、斑蝥等藥製法，介紹詳細而具體，特別是馬錢子的製法與傳統製法有異，可供借鑑)，否則易致誤事。”龍之章認為對一些暴症，可採用“先霸後王”的治法，“好似秦人之暴虐，必得霸王之鐵鞭；一若平定了，便須治世之曹參……”。生動地將“治天下”與“治病”的原理相比喻，對議者甚有啟悟。
龍氏療病亦頗重視治胃補脾。他指出:“萬病皆以脾胃為主”，“脾胃者，真氣之樞紐”，“生化旺時病易已”。同時又指出:胃虛則“不能操縱使藥行”，而影響療效。其侄龍金門指出:“篇中引《裴子言醫》(明·裴一中撰)，大約於脾胃有餘似不足者，以通利為主；不足似有餘者，以補養為主。無非貫以中道，則調理脾胃為醫中之王道……”。說明龍氏對脾胃虛實疑似症的治療相當純熟。關於久病治法，龍氏強調“必須掃盡外症，方可治其根本”。久病多虛，當用補法。但久病又易有滯痰、積熱、結氣、結血等情況，此屬病之標，當先予施治，否則用補藥不易見功，甚至可能產生某些變證，這無疑是屬於治不如法，也是臨床上虛證用補法乏效所常見的原因，學者宜予細玩。
二、方藥經驗心得，頗多不傳之秘
裘吉生在《蠢子醫·提要》中介紹稱:“本書所論，皆屬經驗之言……頗多不傳之秘。用藥不無峻毒，若所投的當，則效如桴鼓。觀其學識誠有鈴醫之特長，而無鈴醫之庸俗”。今人在運用這些經驗時，必當辨證確切，投劑合宜，而且應該有所選擇，宗其法而不泥其方。否則，膠柱鼓瑟，未免誤事。龍氏長於內科雜病、喉症及產科病證，現將龍氏對一些病證的治療經驗，舉要加以介紹。
內科雜病中的沉寒痼冷，一般不易取得速效，龍氏生平治這類病證為數甚眾，他的突出經驗是“治沉寒必須重加透澈藥始得”。因沉寒或抑鬱而產生的痿痹，局部或有結血腫硬。對於這種病證，“必須蒼朮、麻黃之溫散；必須乾薑、獨活之燥烈；必須川烏、草烏之峻發；必須肉桂、吳萸之辛熱；必須馬前、烏蛇之利竅；必須山甲、全蠍之洞穴。內用蔥酒和藥煎，外炒黑豆將皮貼……”。如用上述方藥，陰寒仍未透出，則加龍氏所自擬的“紫金丹”(見《蠢子醫》卷四)，效驗甚著。
又如治吐血，常不用血分藥，往往根據患者的性別和虛實情況，參用溫涼補瀉治之。女子吐血以血結居多，宜於方內兼用桃仁、紅花；男子吐血多有實火，酒制(或醋制)大黃可酌情加量。亦有吐血色紫兼血虛者，可於方中加用乾薑、附子；氣虛者加參、芪、三七；吐血而兼咳嗽者，另加冬花、紫菀；吐血兼衄血，加梔子、生地、大黃。
再如本書卷四介紹“催生”用發散法，似亦不見於前賢論著。龍氏治某臨產婦，受風寒後氣壅血滯，大搐大顫，影響正常產育，方用荊、防、蒼朮、麻黃、益母草、獨活、川芎、當歸，服藥後諸症悉緩而分娩。
書中所載方劑，約有三分之一較為峻猛有毒，但龍氏用之，奇而能中，險而實夷，正所謂“用毒而反劑其平，師古而妙用其創”。
龍氏治病，常用內服、外治相配合以提高療效。他曾說:“內治外治皆要通，泥住一邊便不中。”對於有些病證，則單用外治法取效。曾治一大便不通患者，屢用通法不中，龍氏借鑑前賢治法，以皂角末裝入竹筒中，將竹筒插入肛門內，“一次便有功”。又曾治一小便不通患者，前醫用攻利諸法不效，他用水銀珠裝入雞翎中，導入尿道內，“一滴便有功”。
此外，他對上病下取，下病上取，腑病治贓，髒病治腑，亦頗多臨床經驗。如治噦嘔因於肺經壅遏者，用通腑法治之；便秘因於肺虛者，用潞黨參、當歸等藥治之而效。
還值得一提的是，龍氏對朱震亨的調氣法和張子和的攻邪法頗有實際體驗。嘗謂:“治病以調氣為主，即調血，亦調血中之氣”，“年老有積，亦當攻伐”(俱見本書卷三)。說明龍氏善學前賢所長，以豐富自己的醫療實踐。
影響評價
《蠢子醫》反映了龍氏對多種病證的證治經驗和見解，對中醫臨床有較高的參考價值。
