螺菌病

螺菌病又名雞螺旋體病，小螺菌鼠咬熱。鼠咬熱原系鼠類傳染病，為鼠類或其他齧齒動物咬傷所致的急性傳染病。病原體為小螺菌。臨床可表現為回歸型高熱、局部硬結性潰瘍、淋巴結炎及皮疹等。

基本介紹

• 別稱：雞螺旋體病、小螺菌鼠咬熱
• 就診科室：感染科
• 常見病因：由小螺菌感染引起
• 常見症狀：回歸型高熱、局部硬結性潰瘍、淋巴結炎及皮疹等
• 傳染性：有
• 傳播途徑：血液傳播

病因

小螺菌鼠咬熱由小螺菌感染引起。曾命名為鼠咬熱鉤端螺旋體。本菌為需氧菌革蘭染色陰性，呈棒狀而僵硬的螺旋形微生物，無莢膜及芽胞，菌體長約3～6μm，寬0.2～0.6μm，頂端有鞭毛，運動迅速，可循其長軸旋轉，也可通過鞭毛前後穿行。人工培養不能生長，但動物接種可以繁殖。小螺菌在自然界生存能力弱，對酸敏感，對熱敏感，55℃條件下30分鐘即被殺死，對砷劑、青黴素等敏感。

臨床表現

潛伏期1～30天，平均14～18天。

1.局部表現

起病部位為家鼠或其他齧齒動物咬傷的痊癒傷口。已愈的原咬傷處又重新出現疼痛，先是腫脹，然後發紺，最後可以導致傷口組織壞死，傷口處可形成水皰，覆有黑痂在上面，下面逐漸形成硬結下疳樣潰瘍。

2.淋巴症狀

病菌感染淋巴結，局部淋巴結腫大，有壓痛，常伴有淋巴管炎。

3.體徵

（1）高熱  有寒戰高熱，體溫可迅速上升達40℃以上。在體溫上升時伴有頭痛，疲乏、肌肉酸痛。

（2）關節痛  高熱也可引發關節痛。儘管關節疼痛，但無關節腔滲液。

（3）胃腸道反應  有上吐下瀉、便血等急性胃腸炎症狀。

（4）中樞神經系統症狀  如譫妄、昏迷、頸強直、驚厥等全身中毒症狀。

（5）皮疹  皮疹會隨著體溫的升降而反覆出現及隱退。由咬傷處開始出現，之後可累及四肢及軀幹，面部及掌跖處較少發現。大多數皮疹經多次反覆發作後，症狀逐漸減輕。偶有玫瑰疹或蕁麻疹。約50%患者出現皮疹。

未經治療其病死率達6%左右。抗生素對病菌有較強的抑菌作用，套用抗生素能夠減少併發症及降低病死率。

檢查

1.病原學檢查

動物接種分離病原菌，用暗視野法或塗片染色找小螺菌。須排除被接種動物本身存在的小螺旋體感染。

2.一般實驗室檢查

白細胞計數正常或稍偏高，而嗜酸性粒細胞計數偏高，中性粒細胞左移。血紅細胞沉降率增快。尿中可出現蛋白、紅細胞和（或）白細胞。其中約50%患者梅毒血清反應呈陽性，梅毒血清呈陽性只是提示感染螺旋體。

3.染色法

用Giemsa染色或嗜銀染色法可見到螺旋體。

4.其他

關節滲出液接種於特殊培養基，可獲陽性結果。

診斷

根據鼠咬史、原發病灶、回歸熱型高熱、皮疹、局部淋巴結腫大等症狀可以做臨床判斷。確診還有待動物接種找到病原菌。

鑑別診斷

應考慮與念珠狀鏈桿菌鼠咬熱、瘧疾、回歸熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等鑑別。通過詢問病史可與上述疾病鑑別，病原檢查可鑑定念珠狀鏈桿菌鼠咬熱、斑疹傷寒、瘧疾。

併發症

心內膜炎、腦膜炎、心肌炎、肝炎和腎小球腎炎、貧血、附睪炎、胸膜滲出和脾腫大等。

治療

1.病原治療

青黴素為鼠咬熱的首選治療藥物，分2次肌內注射，療程為7天。並發心內膜炎時，劑量應加大，療程為3～4周。也可青黴素聯合鏈黴素、慶大黴素治療。如對青黴素過敏可選用紅黴素、頭孢菌素類等。

2.局部治療

局部治療雖不能防止本病發生，但對防止繼發感染甚為重要，咬傷部位應立即用新潔而滅清洗、0.02%呋喃西林或0.2%依沙吖啶溶液沖洗濕敷。

預後

採用上述抗生素治療方案治療後效果較好，預後良好。

預防

防鼠、滅鼠為預防本病的主要關鍵。防止被鼠或其他動物咬傷。與鼠有接觸的實驗室工作人員應注意防護，戴手套。鼠咬傷後傷口用苯扎溴銨（新潔而滅）清洗，肌注青黴素預防。