基本介紹
- 中文名：虹膜角膜角
- 位於：眼前房內
- 性質：環形區域
- 又稱：前房角
概述：,臨床診斷：,
概述：
此角的角尖處正置鞏膜靜脈竇，此角對房水流通有重要意義，如此角窄小，可壓迫鞏膜靜脈竇，影響房水循環而發生青光眼。由於角膜全反射的關係，人們不能直接看到這一部位。
臨床診斷：
（一） 前房角鏡檢查在青光眼臨床工作中的套用：
1、前房角鏡檢查的原理：
正常情況下，來自前房角的光線從屈光指數較高的房水進入屈光指數較低的空氣時，其入射角大於臨界角，光線在角膜-空氣界面上發生全內反射，光線無法達到觀察者的眼內。故在角膜上放置一個類似角膜屈光指數的特殊接觸鏡（透鏡或稜鏡），以消除角膜表面的這種光學效應，使光線在新的接觸鏡-空氣界面上產生折射或反射。通過前房角透鏡折射而直接觀察到前房角結構（正像）的方式，稱為直接前房角鏡檢查。通過前房角稜鏡內的反射鏡反射而間接觀察到前房角結構（倒像）的方式，稱為間接前房角鏡檢查。
2、前房角鏡檢查的分類：
臨床上套用的前房角鏡主要有三種類型。第一種為Koeppe直接前房角鏡，凹面直徑為12～14mm，需使用接觸液連線，同時需要患者仰臥位進行檢查。第二種為Goldmann間接前房角鏡，凹面直徑為11～12mm，需使用接觸鏡凝膠連線，一般取坐位進行檢查。第三種為Zeiss型間接前房角鏡，凹面直徑為9mm，利用患者自身淚液連線，一般取坐位進行檢查。就上述三種前房角鏡而言，除了必須在全身麻醉及臥位情況下（如嬰幼兒）需要用直接前房角鏡進行檢查或手術外，國內大多數眼科醫師更傾向於使用Goldmann間接前房角鏡檢查法，這是因為Goldmann間接前房角鏡不僅有裂隙燈顯微鏡提供可控制的照明、不同的放大倍數，而且採用舒適的坐姿檢查，設備簡單，操作簡便快速，並可做靜態和動態兩種檢查，此外，還便於教學、攝影及雷射治療。但Goldmann間接前房角鏡檢查也存在一定的缺陷，如實施壓陷檢查技術較困難、鏡頭的吸附效應會導致前房角結構及解剖關係發生改變以及檢查時所使用的接觸凝膠會妨礙視力檢查和進一步的眼底檢查等。
3、直接前房角鏡與間接前房角鏡檢查的比較：
前房角鏡檢查的兩種基本方法各有優點。採用直接前房角鏡進行觀察，可減少前房角被扭曲的程度，還可通過改變觀察者的高度來觀察窄前房角的深部結構。這些優點使它在評價前房角的真實深度方面具有一定優勢。尤其是嬰兒型Koeppe直接前房角鏡，可用於麻醉或者服用鎮靜劑的患者，例如對兒童的檢查。此外，對小瞳孔進行眼底檢查時，這種前房角鏡可配合直接檢眼鏡進行檢查，實用性較強。
間接前房角鏡與裂隙燈顯微鏡組合使用可提供較好的視覺質量和照明，能夠觀察到前房角的細微結構。而且，這種檢查方法僅需要較少的額外設備和較小的空間，比直接前房角鏡檢查更便捷。間接前房角稜鏡的後曲率半徑與角膜前表面曲率半徑相近，還可以減少對角膜變形的影響。此外，配有高反射鏡的前房角稜鏡更易觀察到窄前房角。Zeiss型間接前房角鏡因與角膜的接觸直徑較小，適用於“壓陷式前房角鏡檢查”。
4、前房角鏡下前房角的正常解剖結構：
正常情況下，成人開放的前房角內可見的主要解剖結構由外而內依次為Schwalbe線、小梁網與Schlemm管、鞏膜突、睫狀體帶及虹膜根部。周邊部虹膜構成前房角後壁，虹膜末卷的位置及隆起的程度是確定窄角或寬角的重要因素，虹膜根部及與其相關的睫狀突位置與厚度也會影響前房角的寬窄度。睫狀體帶亦稱前房角隱窩，是虹膜根部附止在睫狀體前表面的結果，並且是在前房角鏡檢查下能見到的睫狀體裸露部分。睫狀體帶呈灰色、棕色或暗棕色，條帶狀，大約位於鞏膜突後0.5mm處，若睫狀體頻寬度小於0.5mm，則稱為高褶虹膜，這可能與某些青光眼的發病機制有關。鞏膜突狀似一條寬窄不一、稍突起的白線或帶，色澤較小梁網白，是判斷小梁網功能是否存在，即前房角是否開放的重要標誌，但鞏膜突的可見度易受到覆蓋在其上的虹膜突、虹膜色素顆粒播散並沉著、虹膜隆起及前房角寬度的影響。小梁網位於Schwalbe線和鞏膜突之間，狀似一條寬約0.5mm的毛玻璃樣弧形著色帶，分前1/3小梁網和後2/3小梁網兩部分。因後部鄰近Schlemm管，是房水排出最活躍的區域，有顯著的色素沉著，又剛好在鞏膜突前方，因此它是提示深部Schlemm管位置的重要解剖標誌。Schlemm線看似一條半透明白色弧形細嵴，可藉此線來識別前房角前界，但其可見程度受個體差異及不同眼位的影響。值得注意的是，在前房角為閉角的患眼中，顯著的Schlemm線常被誤認為小梁網，甚至把閉角錯判為開角。
（二）VisanteOCT在眼科臨床中的套用：
原發性閉角型青光眼（primaryangleclosureglaucoma，PACG）在世界範圍內仍是嚴重影響視力的眼病，雷射周邊虹膜切除術（LPI）治療房角狹窄可預防房角關閉的發展，因此早期發現房角狹窄非常重要。現如今前房角鏡是預測PACG危險因素的臨床標準。但在臨床研究中發現，較之前房角鏡，VisanteOCT在檢測房角關閉時有更高的敏感性，更多患者被檢測出房角關閉。房角鏡檢查是一主觀性較強的技術，相比之下，VisanteOCT有望成為閉角型青光眼篩查的工具。比較VisanteOCT及UBM在測量CCT、ACD、周邊虹膜角膜角的結果表明，兩種方法具有良好的相關性，平均CCT、ACD和周邊虹膜角膜角的測量值兩種方法無顯著差異；分辨鞏膜突的能力VisanteOCT比UBM強，前節OCT和UBM都能用於眼前節參數的測量。曾有學者用OCT的模型機進行前房角的測量，結果表明OCT模型機在測量鼻側和顳側的前房角時有良好的再現性，而測量下方前房角時再現性較低，可能跟模型機無法獲得下方前房角的高質量圖像有關。
