蘭布里努關節融合術

蘭布里努關節融合術用於脊髓灰質炎後遺症的手術治療。蘭布里努關節融合術被建議用於矯正10歲以上病兒的孤立固定性馬蹄畸形。小腿三頭肌仍有活力，結合背屈肌及腓骨肌的無力而引發足下垂畸形。距骨後部接觸脛骨下表面，後關節囊攣縮產生固定性馬蹄畸形。在Lambrinudi術式中，從距骨跖側遠端切除楔形骨塊，這樣距骨在踝關節仍完全保持馬蹄位，而足的其餘部分則重新恢復了希望的跖屈角度。如果存活的肌肉仍有力量。則可能必須行肌腱切除術或轉位術以防形成內翻或外翻畸形。Lambrinodi術式不適用於連枷足或當髖或膝關節不穩需用矯形支具之時。良好的手術效果依賴於踝關節背側韌帶的強度。如果在負重的側位片中有距骨向前半脫位的跡象，建議行二期的全距骨關節融合術。蘭布里努關節融合術的併發症包括踝關節不穩、肌力不平衡引起的殘餘內翻或外翻畸形和距舟關節假關節。

手術名稱

Lambrinudi關節融合術

別名

Lambrinudi三關節融合術；Lambrinudi關節融合術

分類

小兒外科/脊髓灰質炎後遺症的手術/足部的骨性手術

ICD編碼

81.12

適應症

蘭布里努關節融合術適用於：

10歲以上孤立固定性馬蹄畸形。小腿三頭肌仍有活力，由背屈肌及腓骨肌的無力而引發足下垂畸形。距骨後部接觸脛骨下表面，後關節囊攣縮產生固定性馬蹄畸形。

禁忌症

不適用於連枷足或當髖或膝關節不穩須用矯形支具之時。

術前準備

常規術前檢查。

麻醉和體位

硬膜外麻醉或全麻。病兒仰臥位。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

1.踝關節及足極度跖屈攝側位X線片，並描摹出各部分的外形。沿著距下及中跗關節的輪廓線將摹圖剪為3個部分，這樣在術前就可以比較精確地判斷出需要去除的距骨的大小。在摹圖中，要保留代表脛距關節面的線條，但其跖側及遠側部分相關聯的線條的去除要達到當舟骨及跟骰關節向近側靠攏後，足將有輕度下垂位，5°～10°的內翻角度最合適，對肢體短縮者也可以使角度更大些。

2.通過外側長弧形手術切口顯露跗骨。“Z”形切斷腓骨肌腱，打開距舟及跟骰關節，切斷踝的骨間韌帶及腓側副韌帶，使跗骨在距下關節處完全向內脫位。用小電鋸（比骨鑿或骨刀更精確）從距骨頸、體部的跖面和遠側按預先的設計去除楔形骨塊。去除跟骨上面的軟骨及骨組織，形成一個與足長軸平行的平面。然後在舟骨近側的下方做橫向“V”形溝槽，並在跟骰關節處去除足夠的骨質以矯正任何外側畸形。把距骨殘留的尖端緊緊地楔入舟骨溝槽中並與跟骨及距骨對合。注意將距骨遠端完好地置於溝槽的內側，否則足的位置將不滿意（顯然，不要嘗試用足部矯形來代償脛骨扭轉）。這時，距骨在踝關節中完全呈馬蹄位被鎖定，足不能進一步跖屈。吻合腓骨肌腱，按常規閉合切口。

術後處理

蘭布里努關節融合術術後用短腿石膏托固定，10～14d拆線，更換石膏，固定時間不應少於4周。負重短腿行走石膏固定到術後12周，X線及臨床表現均提示骨質已堅強癒合。