葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性化膿性肺部炎症。常發生於有基礎疾病如糖尿病、血液病、慢性心肺疾病及肝病、愛滋病等免疫功能低下的患者。本病起病急驟，多有高熱、寒戰、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情較重，死亡率較高。皮膚感染灶（癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口感染）中的葡萄球菌亦可經血循環而產生肺部感染，細支氣管往往受阻而伴發氣囊腫，尤多見於兒童患者。膿腫可以潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸，有時還伴發化膿性心包炎、胸膜炎等。
基本介紹
- 英文名稱：Staphylococcal Pneumonia
- 就診科室：呼吸科
- 常見發病部位：肺部
- 常見病因：金黃色葡萄球菌引起
- 常見症狀：起病急驟，高熱，寒戰，胸痛；膿痰，量多，帶血絲；肺乾濕性羅音及痰鳴音；嚴重者周圍循環衰竭
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，有金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）及表皮葡萄球菌兩類。葡萄球菌的致病物質主要是毒素與酶，如溶血毒素、白細胞素、腸毒素等，具有溶血、壞死、殺死白細胞及血管痙攣等作用。葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來測定，陽性者致病力較強。金葡萄為陽性，是化膿性感染的主要原因，但其他凝固陰性的葡萄球菌亦可引起感染併發症，隨著醫院內感染的增多，由凝固酶陰性葡萄球菌引起的肺炎亦有發現。醫院內獲得性肺炎中葡萄球菌感染占11%～25%。
臨床表現
起病多急驟，高熱、寒戰、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀等全身毒血症表現。肺部聽診可聞及乾濕性羅音及痰鳴音。病情嚴重者可早期出現周圍循環衰竭及相應的臟器損害表現。院內感染者通常起病較隱襲，體溫逐漸上升、咳膿痰。
檢查
白細胞計數多明顯增高、中性粒細胞比例增加、核左移並有中毒顆粒，肺部X線顯示肺段或肺葉實變，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。X線陰影呈易變性，表現為一處炎性浸潤而在另一處出現新的病灶，或很小的單一病灶發展為大片陰影，此為金葡菌肺炎的另一重要特徵。治療有效時，病變消散，陰影密度逐漸減低，2～4周后病變完全消失，偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等。近年來由於抗生素的使用，金葡萄肺炎的診斷不應過分依賴於痰和血培養陽性。而其他葡萄球菌肺炎由於症狀多不典型，且與其他病原菌所致肺炎的症狀頗為相似，給臨床診斷帶來困難，故其確診仍需病原學證據。
診斷
根據典型臨床表現、結合患者免疫力低下的基礎情況，X線徵象、呼吸道分泌物塗片及培養可作出診斷。但本病早期臨床表現與X線改變不符合，早期診斷常有困難，有條件者行肺CT檢查有助於儘早診斷。
治療
治療應在早期將原發病灶清除引流，同時選敏感抗菌藥物。醫院外感染的金葡萄菌肺炎，仍可用青黴素G。對於院內感染和部分院外發病者，多為凝固酶陽性的金葡萄，90%以上產生青黴素酶，應給予耐酶的β-內醯胺類抗生素，如苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林。對青黴素耐藥的菌株可能也對頭孢菌素耐藥，但仍可用頭孢唑啉或頭孢噻酚靜脈滴注。對甲氧西林亦耐藥的金葡萄菌稱甲氧西林耐藥株可用萬古黴素、替考拉寧、利奈唑胺，也可選用利福平、SMZ-TMP、磷黴素、氟喹諾酮類以及丁胺卡那黴素等治療。
預防
對有基礎疾病的患者，積極治療原發疾病，增強機體免疫力。存在表淺部位感染的患者，積極抗感染並給予有效引流。一旦懷疑葡萄球菌感染，及早選用有效的抗生素，並關注全身臟器功能，給予積極有效的支持。
