芽生菌病又稱北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌引起的一種以肺、皮膚和骨骼為主的慢性化膿性肉芽腫性病變。主要流行於北美洲。患者以往都有居住在美國或接觸過本菌污染物的病史。該病任何年齡均可發病。孢子進入肺泡後被巨噬細胞吞噬，引起炎症反應包括多形核白細胞浸潤，而後形成肉芽腫。臨床表現為原發性肺芽生菌病，慢性皮膚及骨骼芽生菌病，系統性性芽生菌病和接種型芽生菌病。
基本介紹
- 別稱：北美芽生菌病
- 英文名稱：blastomycosis
- 就診科室：皮膚科
- 常見病因：由皮炎芽生菌引起的
- 常見症狀：乾咳、胸痛、低熱和呼吸障礙，丘疹或膿皰等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
是由皮炎芽生菌引起的一種以肺、皮膚和骨骼為主的慢性化膿性肉芽腫病變。
臨床表現
1.原發性肺芽生菌病
由呼吸道吸入真菌孢子引起肺泡炎，巨噬細胞浸潤、中性粒細胞浸潤，形成膿腫及肉芽腫性損害。症狀包括乾咳、胸痛、低熱和呼吸障礙。多數病例可自愈。
2.慢性皮膚及骨骼芽生菌病
好發於暴露部位如顏面、手、腕、下肢或皮膚黏膜交界區，如口、咽、舌等處，也可位於非暴露部位。起初表現為丘疹或膿皰，逐漸擴大形成暗紅色疣裝斑片或皮下結節，邊緣高起1～3cm，界限清楚，其中有紫色結痂，可轉為潰瘍。常誤診為基底細胞癌，但邊緣常有微膿腫，壓之有膿液排出，潰瘍纖維化後形成瘢痕，潰瘍中央活檢常查不到菌而在活動邊緣才可查到。
部分患者可出現骨芽生菌病，以骨溶解和單關節炎為表現，發生於脊椎、肋骨、頭骨和長骨。
3.系統性皮炎芽生菌病
多數從肺，少數從其他部位通過血液循環播散至骨骼、肺、皮膚、腦等部位，消化道則很少累及，其中骨受累最常見，脊椎、肋骨、脛骨和股骨常累及，表現為骨髓炎，骨膜炎甚至化膿性關節炎，有疼痛和功能障礙。皮膚和內臟受累表現為多發性膿腫，內臟可累及肝、脾、腎、腦。前列腺等
檢查
1.直接鏡檢
取痰、膿液、骨髓、血、腦脊液、胸腔積液、尿、活檢或屍體組織標本進行直接檢查，可發現特徵性的寬基出芽酵母型菌體。
2.真菌培養
在沙堡瓊脂上培養，25℃可觀察到特徵性的菌落形態，37℃可觀察到出芽狀態。
3.組織病理檢查
可見上皮細胞樣肉芽腫或慢性化膿性壞死及纖維化，可見具有特徵性的寬基出芽、厚壁、雙摺光的原型酵母型菌體，PAS染色陽性。
診斷
對來自流行區的患者尤其是用抗結核治療無效者，就要結合真菌檢查和肺部檢查等幫助確診。對其他的肺外型患者，尤其是慢性皮膚肉芽腫患者，可結合病理及真菌檢查幫助確診。
治療
在咬傷或針刺或撕裂部的皮炎菌病的治療應特別注意。先用碘酊徹底清洗，再用碘仿外敷。外科手術適用於大的膿腫引流或膿胸引流，修補支氣管胸膜瘺及骨髓炎壞死組織的清除，手術前應先口服兩性黴素B，以免感染播散。兩性黴素B是對芽生菌病的有效治療藥物，應定期檢查肺X線片、痰培養或視感染部位進行適當治療。伊曲康唑可治非致命、非腦膜病型皮炎芽生菌病。也可套用氟康唑治療。
