良性葡萄胎

概述

來源於胚胎的滋養細胞由於絨毛水腫增大，形成大小不等的水泡，相連成串狀似葡萄，故稱葡萄胎。

症狀

閉經及妊娠反應

葡萄胎時的妊娠反應較正常妊娠出現的早，且症狀更加明顯。

陰道流血

多開始於閉經後的6～8周，最初出血量少，為暗紅色，後逐漸增多或繼續出血。發生率在96%以上。通常在妊娠4個月左右，臨近自行排出時可發生大出血，並可見到葡萄樣組織，此時多有大量出血此時若不及時處理可導致休克，甚至死亡。

腹痛

不多見，若有亦屬隱性腹痛。但在葡萄胎排出時，可有陣發性腹痛，此時多有大量出血。

部分病人除妊娠嘔吐外，還可出現高血壓、水腫、蛋白尿，甚至可出現子癇或心衰、而在正常妊娠很少在20周前出現妊高征症狀。

貧血與感染

長期陰道流血，可導致不同程度的貧血與感染。

體徵

1.子宮異常增大：由於絨毛水泡樣變性和宮腔積血，半數以上病人子宮大於停經月份檢查時常比正常妊娠子宮下段寬而軟，子宮雖已超過妊娠5個月大小仍無胎心胎動，捫不到胎體，少數患者因葡萄胎壞死退化或為部分性葡萄胎，子宮大小可能與孕期相符或較小。因此，若子宮異常增大則有助於診斷。反之，也不能除外葡萄胎。

2.盆腔檢查可捫及雙側卵巢黃素囊腫：黃素囊腫大者可超過兒頭，多為雙側、多房性。葡萄胎排出後，囊腫多逐漸縮小，數周或數月後自然消失。有時黃素囊腫可發生蒂扭轉及破裂，出現腹痛。

診斷

根據病史、症狀、體徵，葡萄胎診診斷多無困難。如葡萄胎早期或症狀不典型，診斷有困難時可用下列輔助檢查：

hCG測定

葡萄胎的滋養細胞過度增生，產生大量hCG，較之相應月份的正常妊娠為高。利用這種差別，可作為輔助診斷依據。應行hCG最大值測定，方法詳見妊娠診斷章節。

超聲檢查

B超檢查時宮腔內無胎兒、胎盤、羊水影像，僅見“落雪樣”回聲，如有出血則可見不規則液性暗區。落雪樣回聲為葡萄胎的特異性影像特徵。

胎心測

聽正常妊娠在2個月後，都卜勒可以聽到胎心，但在葡萄胎時只能聽到一些子宮血流雜音。

X線檢查

子宮雖已超過5個月妊娠大小，但腹部X線攝片見不到胎兒骨骼。

治療

清宮

葡萄胎一經確診即應立即清宮。一般採用電動吸刮術，一周后可再刮一次。術前應作好輸血準備，術時慎防子宮穿孔，為預防感染，手術前後均需使用抗生素。

惡變的預防

預防性子宮切除術目前多不採用，但對年齡較大、無生育要求者也可考慮。

預防性化療

預防性化療是預防葡萄胎惡變的有效手段，其化療指征：

⑴年齡大於40歲；