臨沂保

臨沂保”是臨沂市定製型商業醫療保險，由臨沂市醫療保障局和銀保監分局指導，臨沂市財金投資集團承辦，多家保險公司共同承保，是臨沂人自己的惠民保。2021年度“臨沂保”參保人數達到154.9萬。

2022年7月20日，2022年度“臨沂保”正式上線發布，臨沂市職工基本醫保或臨沂市居民基本醫保參保人，均可通過“臨沂保”官方微信公眾號線上辦理。

基本介紹

• 中文名：臨沂保
• 參保價格：69元 
• 2022年度投保期限：2022年7月20日-2022年9月10日 
• 2022年度保障期間：2022年6月1日-2023年5月31日 

保障內容

住院醫療

在保險期間內，被保險人因疾病或意外發生的，經醫保定點醫院診斷並接受住院治療（包含門慢、門特），對於該被保險人因此支出的必需且合理的、符合臨沂市基本醫療保險報銷範圍內的醫療費用，經臨沂市醫療保險報銷後剩餘的個人自付部分。

以參加社會基本醫療保險身份投保，但未以參加社會基本醫療保險身份就診並結算的，不予報銷。

高額藥品

保險期間內，被保險人經指定醫院的專科醫生診斷並開具處方，在指定醫院或指定藥店購買符合《臨沂保特定高額藥品目錄》的藥品並在限定支付範圍內發生的費用。

①上述責任一在保險期間內，個人累計支付超過年免賠額的，超出部分無既往症患者按80%比例予以報銷，既往症患者按30%比例予以報銷。

②上述責任二在保險期間內，個人累計支付超過年免賠額的，超出部分無既往症患者按80%比例予以報銷，既往症患者按30%比例予以報銷。

上述兩項責任在保險期間內最高報銷額度分別為100萬元。

全新升級

2022年度“臨沂保”在保持69元定價不變的基礎上，在年起付線、保障範圍、特藥種類等維度全面升級，以惠及更多臨沂市民。

一、降低理賠門檻

2022年度“臨沂保”特定高額藥品費用保障的年免賠額由2021年的1.8萬元降低到1.6萬元，目錄外創新類藥費用保障年免賠額1000元，特定罕見病藥品（含相關疾病特殊療效食品）費用保障也是執行單獨的1萬元年免賠額，讓患者真真切切的感受到惠民福利。（友情提示：醫保報銷後，保險責任規定的剩餘部分超過免賠額以上的個人負擔費用，納入理賠範圍。）

二、擴大藥品保障範圍

為更好的向參保人提供保障，結合國家、省、市基本醫療保險、大病保險政策及藥品目錄調整和市場變化等情況，2022年度“臨沂保”特定腫瘤高額藥品清單由30種增至37種；創新藥改良型新藥首仿藥由15種增加到22種；罕見病藥品由6種增加到12種。

三、提高既往症患者保障水平

為促進政策公平普惠，有效降低既往症患者的醫療負擔，有效減少因病致貧、返貧現象。2022年，患有既往症的參保市民不但可以正常參保“臨沂保”，並且將和健康人群享有同樣的賠付比例。

四、升級投保系統

今年市民仍可通過手機搜尋關注“臨沂保”微信公眾號進行線上參保，系統會自動校驗被保險人的醫保資格。同時，如本市職工符合個賬使用條件，可直接使用本人的醫保歷年賬戶餘額或家庭共濟賬戶餘額為本人、父母、配偶和子女支付保費，費用可以實時扣繳。

五、簡化理賠流程

“臨沂保”將實現本地就醫“一站式”理賠，減少投保人墊付資金的壓力，減少參保民眾的理賠的麻煩，投保人在我市醫療機構就醫後，屆時會隨社會醫療保險同步結算，極大方便廣大投保市民。

社會意義

2020年3月，中共中央、國務院下發的《關於深化醫療保障制度改革的意見》中提出，要加快發展商業健康保險，建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險等共同發展的醫療保障制度體系。

目前，我市已建立起基本醫保、大病保險、醫療救助“三重”保障制度體系，同時著力推進長期護理保險、補充醫療保險的建設與完善。雖然我市基本醫療保險參保人的醫療保障得到進一步提升，但政策範圍內的自付費用和政策範圍外的自費費用保障依舊是人民民眾的關注焦點。

“臨沂保”從百姓的需求點出發，通過緊密銜接我市醫保政策而設計，保障範圍同時覆蓋醫保目錄內外，涵蓋因疾病或意外發生的住院醫療費用和院外購藥兩大板塊，以進一步提升全市人民健康保障水平和安全感、獲得感、幸福感。