膿耳眩暈

簡介

膿耳失治，邪毒流竄內耳引起的眩暈。可反覆發作，病情輕重不一。西醫學的化膿性中耳乳突炎並發迷路炎可參考本篇進行辨證施治。

【病因病機】

1．肝膽火熱，上擾耳竅　肝膽火熱熾盛上犯，熱盛生風，風火相煽，擾亂清竅而為病。

2．脾腎兩虛，耳竅失養　膿耳病久，脾氣虛弱，運化失職，濕困於耳，耳竅失養發為眩暈，病久腎精虧虛，不司主骨，邪毒日久蝕損耳竅，以致眩暈頻發。　

1．病史　有膿耳病史。

2．臨床症狀　眩暈陣發，視物旋轉，噁心嘔吐，喜閉目靜臥，活動時眩暈加重；眩暈可由轉身、行車、低頭屈體、挖耳、壓耳屏等動作時激發；耳內流膿增多時症狀加重。

3．局部檢查　鼓膜穿孔多位於鬆弛部或邊緣，有污穢黏膿味臭及豆腐渣樣物或肉芽。

4．其他　聽力檢查為傳導性或混合性耳聾。瘺管試驗陽性。眩暈發作時可見自發性水平性眼震，早期快相向患側，後期快相轉為向健側。　

辨治思路：根據膿耳眩暈發病原因，以清瀉肝膽、健脾祛濕、補腎培元為內治法；必要時配合手術治療。

一、內治法

1．肝膽火熱，上擾耳竅

臨床表現：劇烈眩暈，噁心嘔吐，體位變換時眩暈加重，多見於耳內流膿黃稠、耳痛、耳鳴耳聾；口苦咽乾，急躁易怒，便秘尿赤，或有發熱頭痛目赤。舌質紅，苔黃，脈弦數。

證候分析：火熱之邪引動肝風，故見眩暈劇烈、噁心嘔吐；熱毒熾盛，灼腐耳竅，故耳痛流膿黃稠；肝膽熱盛，傷陰耗津，故口苦咽乾；耳鳴耳聾、急躁易怒、便秘尿赤、舌質紅、苔黃、脈弦數為肝膽熱盛的表現。

治法：清瀉肝膽，息風定眩。

方藥：當歸龍薈丸合天麻鉤藤飲。方中以龍膽、青黛直入肝經以折火勢，而以大黃、黃芩、黃連、梔子、黃柏通平上下三焦之火也。蘆薈大苦大寒，氣躁入肝，能引諸藥同入厥陰，諸藥苦寒已甚，當歸辛溫，能入厥陰，和血而補陰，故以為。少佐木香、麝香，取其行氣通竅也；天麻鉤藤飲清火息風。

2．脾腎兩虛，耳竅失養

臨床表現：耳內流膿日久，膿液腐臭，經久不愈，眩暈時發，耳鳴耳聾；可伴胸悶痰涎增多，倦怠無力，納少便溏。伴脾虛者可見脈緩弱或濡滑，腎虛者可見脈細弱或細數。

證候分析：濕濁膿毒停留，蒙蔽耳竅，故眩暈反覆發作、耳鳴耳聾；脾虛則濕濁相困，故胸悶泛惡、痰涎增多；倦怠無力、納少便溏及脈緩弱或濡滑；腎虛則精神委靡，腰膝酸軟，健忘多夢，脈細弱或細數。

治法：健脾益腎，排膿通竅

方藥：托里消毒散加減。脾虛濕盛者可加澤瀉、薏苡仁、石菖蒲以加強利濕化濁。腎陰虛者加用六味地黃丸，腎陽虛者加用腎氣丸。

二、外治法

1．耳局部處理

2．其他　膿耳眩暈發作症狀控制後應行中耳乳突手術清理病灶。

【預防及調護】

（1）徹底治療膿耳，是預防本病發生的關鍵。

（2）膿耳眩暈發作期，應臥床靜養，注意觀察病情變化，以防發生黃耳傷寒。

【預後及轉歸】