膿尿

膿尿（pyuria）指尿液中含有大量的變性的白細胞，即膿細胞。膿尿的程度按尿中含白細胞的數量而定，一般可分為鏡下膿尿和肉眼膿尿。引起膿尿的病因有泌尿生殖系統疾病及其臨近器官和組織疾病。治療首先要確定引起膿尿的原發疾病，針對病因給予適當治療。

病因及常見疾病

細菌是引起膿尿的主要原因，以桿菌最常見，大腸埃希菌占60%～80%，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產鹼桿菌、產氣桿菌。複雜性腎盂腎炎常見綠膿桿菌。少數情況兩種或兩種以上細菌同時感染稱混合感染。除細菌外，還有黴菌、原蟲（絲蟲）、埃及血吸蟲、滴蟲、包蟲、巨病毒等。引起膿尿的病因較多，但大致可分為泌尿生殖系統疾病及其臨近器官和組織疾病兩大類。

1.泌尿生殖系統疾病

（1）腎臟疾病腎盂腎炎、腎膿腫、腎乳頭壞死、腎結核、腎結石、腎腫瘤、髓質海綿腎、腎小球腎炎、各種繼發性腎病等。

（2）輸尿管疾病輸尿管結石、腫瘤、巨大輸尿管、結核、炎症等。

（3）膀胱疾病膀胱炎症、結核、結石、腫瘤、異物等。

（4）尿道疾病尿道炎症、結石、腫瘤、異物、憩室、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫、龜頭炎、包莖炎等。

（5）前列腺疾病前列腺炎症、膿腫、腫瘤等。

（6）精囊疾病精囊炎症、膿腫等。

2.泌尿生殖系統

鄰近器官和組織疾病包括：腎周圍蜂窩組織炎或膿腫、輸尿管周圍炎或膿腫、闌尾膿腫、輸卵管及卵巢炎或膿腫、結腸憩室膿腫、盆腔膿腫等。

鑑別診斷

1.腎盂腎炎

發冷發熱、噁心嘔吐、全身酸痛等全身感染中毒症狀，局部症狀為不同程度的腰痛、膀胱刺激症狀。實驗室檢查表現膿尿，膿細胞管型和白細胞管型。尿液塗片找菌或中段尿培養，不但可以發現致病菌並可根據藥敏試驗指導用藥，是確診的手段。區別上下尿路感染的常用實驗室檢查有：尿液抗體包裹細菌檢查，尿酸測定如乳酸脫氫酸、過氧化酸、穀草氨基轉移酶、鹼性磷酸酶、分葡萄糖昔酶、溶菌酸等。以上特殊檢查，上尿路感染時陽性，下尿路感染時陰性。診斷慢性腎盂腎炎時，有時須做原漿型（L型）菌株培養。

2.膀胱炎

與腎盂腎炎相比較，全身感染中毒症狀少或無，而膀胱刺激症狀更明顯。膀胱三角區炎症易出現肉眼血尿，一般無腰痛和腎區壓痛、叩擊痛，部分患者有下腹膀胱區壓痛。

3.腎膿腫

腎皮質多發膿灶融合擴大，可向腎盂穿破，表現大量膿尿。臨床表現為高熱不退、腎區持續性疼痛、膀胱刺激症狀。B超和CT檢查腎臟可發現膿腫。

4.腎結核

一般都是腎外結核繼發而來，常繼發於肺、腸、盆腔等部位結核。晚期常累及整個泌尿系統。X線檢查一側結核對側腎盂積水是其特點，尿中找到抗酸桿菌可確診。值得注意的是，久治不愈的膿尿要注意泌尿系統結核的可能。晚期的膀胱結核，不但膀胱刺激症狀嚴重，而且膀胱容量小於50ml是其特點。

5.腎結石、輸尿管結石、膀胱結石

當結石在泌尿道移動時出現絞痛，劃破黏膜即易出現血尿並易合併感染。B超、CT、X線影像學檢查可發現結石部位、大小、形狀，對診斷幫助較大。當結石排出時患者可感覺到，甚至可看到排出體外的結石。合併結石的感染易久治不愈。體外碎石，療效確切，可使患者免除開刀之苦，值得推薦。

6.腎囊腫

腎是囊腫好發臟器之一，可單發亦可多發。臨床常見三大併發症：血尿、感染、腎功能損害。若囊腫較大，在上腹部可觸到腫大變形的腎臟是其特點，藉助B超、CT，一般診斷不難。

檢查

1.體格檢查

腎區壓痛、叩擊痛，上輸尿管壓痛點（腹直肌外緣平臍處）肋腰點壓痛點（腰大肌與十二肋骨交叉處）壓痛見於上尿路感染。多囊腎合併感染時，或上段輸尿管梗阻大量腎盂積液時，上腹可觸及腫大的變形的腎臟。

2．實驗室檢查

膿尿菌尿是其特點。尿液的常規檢查除白細胞、膿細胞增加外，注意白細胞和膿細胞管型。小圓上皮細胞存在代表上尿路感染。血常規白細胞總數及中性粒細胞增加。慢性腎盂腎炎：膿尿常常間斷出現，注意反覆驗尿，有時須做尿液細胞計數即埃迪計數檢查，每小時白細胞>40萬個或每1ml尿液>2000個，或每分鐘>4000個均為異常。有時須做激發試驗，靜注氫化考的松100mg，或氟美松5mg，或潑尼松30mg，連用3天，再做尿液白細胞計數。較試驗前增加一倍為異常。尿液塗片找致病菌，可迅速做出診斷。慢性腎盂腎炎注意腎功能的檢查，腎小管功能持續受損最常見。

3.其他檢查

B超和CT檢查對複雜性腎盂腎炎十分必要。X線靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎和複雜性腎盂腎炎有幫助，但患者對碘過敏或已有腎功能損害時應列為禁忌。

治療原則

首先要確定引起膿尿的原發疾病，針對病因給予適當治療。