膽囊運動功能障礙是由於代謝或原發性膽囊收縮、擴張功能發生紊亂而無膽汁成分改變所導致的一組症候群，屬於膽道良性疾病範疇。其典型的症狀是膽源性腹痛，客觀特點為膽囊排空功能紊亂。呈間歇性出現，常發生於20～50歲女性。
膽囊運動受神經、體液等多種因素調節。膽囊的運動受交感神經、副交感神經和肽能神經支配。體液主要受膽囊收縮素、促胃動素、胃泌素等激素調配。當神經、體液功能紊亂時可導致膽道功能不全。
基本介紹
- 別稱：膽囊運動障礙
- 英文名稱：Gallbladder Dyskinesia
- 英文別名：Biliary Dyskinesia
- 就診科室：消化內科
- 多發群體：20～50歲女性
- 常見發病部位：膽囊
- 常見病因：原因尚不明了，可能為原發性膽囊平滑肌病變、或繼發性膽囊平滑肌病變、或神經、激素調節異常等
- 常見症狀：上腹或右上腹陣發性絞痛，伴噁心、嘔吐和噯氣；腹或右上腹局限性壓痛，有時右肋緣下觸及腫大膽囊
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
本病的發生原因尚未完全明了，其常見的病因有：
1.原發性膽囊平滑肌病變；
2.由慢性膽囊炎或膽汁改變引起的繼發性膽囊平滑肌病變；
3.神經或激素調節異常。
此外，基礎代謝低、胃液酸度低或缺乏、肌肉無力或不習慣於運動、高膽固醇血症、長期靜脈高營養及長期使用生長抑素等，也可能是發生本病的原因。
臨床表現
本病臨床表現與膽囊結石非常相似，常見於中年女性，主要症狀為上腹部或右上腹陣發性絞痛，疼痛可向背部或肩胛下放射，部分患者可伴噁心、嘔吐和噯氣，患者常不斷改變體位。疼痛可因進食油膩食物後誘發，用解痙劑後症狀緩解。體檢僅發現上腹部或右上腹部局限性壓痛，無局限性腹膜炎表現。有時可在右肋緣下觸及腫大的膽囊。
檢查
1.實驗室檢查
白細胞計數及分類，肝、腎功能，血澱粉酶均正常。
2.腹部超聲脂餐法
腹部超聲可較準確計算膽囊容積，脂餐後膽囊收縮，觀察膽囊容積改變，可間接反應膽囊運動功能。正常情況下，脂餐或靜注膽囊收縮素八肽後膽囊排字指數可達70%以上，如小於40%則為異常。
3.逆行胰膽管造影
除外上消化道器質性病變及膽道或胰腺病變，同時逆行膽管造影術後可引流膽汁觀察有無膽汁成分改變，除外膽鹽沉積物。
4.核素掃描
檢測膽囊運動功能，該法為目前檢測膽囊排空最準確方法。不但能顯示膽囊的解剖結構還能反映膽囊的功能狀態和對進食\消化道激素等的應答能力，這是其他影像診斷方法無法做到的。
診斷
膽囊運動功能障礙的診斷標準為：上腹部及右上腹劇烈疼痛，同時伴有以下表現：每次症狀發作至少持續30分鐘，兩次發作之間症狀完全緩解；在過去的12個月內症狀至少發作1次；疼痛劇烈，影響患者的日常生活；未檢出可以解釋患者症狀的器質性原因；存在膽囊排空功能障礙。膽囊運動功能障礙可分為以下四類①運動功能亢進 表現為運動反射亢進脂肪餐後15分鐘排空速度比正常快。超過60分鐘不再見到膽囊影像。②緊張功能亢進 空腹膽囊呈現長形頸部顯像清楚比正常小脂肪餐後排空可能正常。③運動功能低下 空腹形態和大小均正常緊張功能正常脂肪餐後排空緩慢。④膽囊緊張後運動功能低下 表現為空腹膽囊大，呈U字形。頸部不清楚，脂肪餐後排空很慢。
鑑別診斷
本病需與消化性潰瘍、慢性胃炎、膽囊結石以及功能性消化不良等疾病相鑑別。
治療
對於有明確病因者，針對病因治療；無明確病因者，儘量恢復膽囊排空功能。
