膽囊膽道B超檢查

基本介紹

• 名稱：膽囊膽道B超檢查
• 所屬分類：超聲（B超、A超）

正常值

【正常膽囊及參考值】　(1) 膽囊縱切面多呈梨形或長茄形，橫斷面呈橢圓形。膽囊壁光滑，膽囊內膽汁為無回聲，透聲性好。　(2) 膽囊縱軸指向肝門，頸部位置較深，鄰近門脈右支。體部前壁貼於肝臟的膽囊床，床部游離於肝下緣鄰近腹前壁。　(3) 超聲測量　① 正常膽囊的長徑一般不超過8.5cm，前後徑數不超過3.5 cm；前後徑對膽囊張力的反映較長徑更有價值。　② 正常膽囊壁厚度空腹狀態下不超過2.5mm，測量時探頭必須垂直於膽囊壁，否則會產生膽囊壁增厚的假象。　【正常膽道及參考值】　(1) 肝內膽管，左、肝管在門脈左右支的前方，內徑在2mm以下;正常肝內膽管二級以上分支超聲難以清晰顯示。　(2) 肝外膽管，聲像圖上肝外膽管大致分為上下兩段;上段緊貼於門靜脈腹側與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前方為胃十二指腸，膽管下段延伸進入胰頭背外側。下段膽管由於胃腸道氣體的干擾，不易清晰顯示。正常人肝外膽管上段內徑不超過5.0mm，下段內徑不超過8mm，高齡者有增寬趨勢。

臨床意義

檢查內容：　(1) 膽囊的形態、大小、膽壁的厚度及是否光滑。　(2) 膽囊內有無膽泥、結石、隆起性病變或腫瘤。　(3) 疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。　(4) 肝內、外膽管管徑;膽管有無擴張，擴張程度、範圍、部位。　(5) 膽管有無結石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張。　異常結果：　(1) 膽囊壁增厚呈雙層，急性膽囊炎，肝硬化合併低蛋白血症和腹水、急性重症肝炎時都可出現。　(2) 初期單純性膽囊炎超聲表現不典型。膽囊稍增大，囊壁輕度增厚。　(3) 化膿性膽管炎合併膽囊炎時，膽囊不大，僅顯示囊壁增厚、模糊，內有沉積物。膽囊壁外肝組織有低回聲帶可能為嚴重膽囊炎的炎性滲出。　(4) 膽囊結石易誤診的常見於以下：　① 膽囊內炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易誤診為泥沙樣結石。　② )當結石不大或嵌頓於膽囊頸管時容易漏診。　③ 位於近肝門部的肝外膽管結石誤認為膽囊結石。　④ 膽囊頸管部結石、粘連瘢痕組織、癌腫、膽囊頸部淋巴結鈣化灶等易誤診為膽管結石。　⑤ 肝膽管積氣及後方多重反射易誤診為結石聲影，應注意鑑別。　⑥ 膽總管末端的癌腫、蛔蟲屍體碎塊和黏稠膽汁、膿性膽汁、膽管乳頭部潰瘍炎症等也有同結石相似的超聲表現。　(5) 膽囊氣性壞疽，膽囊增大，囊壁顯著增厚，囊內含有氣體，後方顯示不清。　(6) 或胃切除術後，常見膽囊增大伴沉積物回聲，但囊壁不增厚無壓痛，有助於鑑別。　(7) 輕度慢性膽囊炎聲像圖無特異性，慢性膽囊炎膽囊萎縮常顯示不清。超聲診斷困難。　(8) 膽囊炎增殖型需與膽囊癌的厚壁型、膽囊腺肌樣增生症鑑別。　(9) 結石的膽囊輪廓不清晰，僅見膽囊前壁的弧形高回聲，伴寬大聲影，看不到結石輪廓，呈典型的“WES”征。(wall echo shadow，囊壁回聲的正影)　超聲檢查中易誤診為“WES”征有下列情況：　① 鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高回聲帶，其後伴有清晰的聲影，膽囊內腔不能顯示，鑑別困難。　② 膽囊過小或先天缺如，肝門附近含氣的胃腸道易誤診為膽囊充滿結石。　③ 膽囊切除術後瘢痕組織或膽囊窩纖維化，應結合病史診斷。　(10) 囊結石合併膽囊癌的發病率高，較多結石高回聲團及聲影掩蓋腫瘤是漏診的主要原因。實塊性膽囊癌有時與肝癌不易區別。　① 突到膽囊腔，腫物似與門靜脈右支接近；　② 內有結石強回聲；　③ 來自膽囊動脈，應高度提示膽囊癌。　(11) 肝內外膽管擴張程度不能作為鑑別良惡性梗阻的依據。　(12) 肝外膽管擴張是超聲檢查梗阻性黃疸的靈敏指標。膽管的擴張先於臨床黃疸出現。　(13) 梗阻水平判斷：　① 總管擴張是下端梗阻的可靠依據。　② 外膽管正常或不顯示而肝內膽管或左右肝管僅一側擴張提示上段肝門部阻塞。　③ 多數情況下膽囊與膽總管的張力狀態是一致的，即膽囊增大提示下段阻塞，膽囊不大符合上段阻塞。　④ 有時膽囊與膽總管處於矛盾的張力狀態，提示膽囊頸部阻塞或膽囊本身存在病變。膽囊是否增大不能作為判斷梗阻水平的標誌。　需要檢查人群：診斷膽囊及膽道系的疾患。或者腹痛，懷疑有膽道疾病的就診者。

注意事項

檢查前禁忌：　(1) 患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。　(2) 必要時飲水300-500ml有利於肝外膽管顯示。　(3) 胃腸道氣體干擾明顯者，可灌腸排便後檢查。　(4) 急診患者不受以上條件限制。　檢查時注意：一般膽囊檢查須在X線胃腸造影三天后，膽系造影二天后進行。

檢查過程

儀器條件：實時超聲診斷儀都可以用於膽道系統檢查，儀器的調節與肝臟檢查相似，以能清晰顯示觀察部位的膽繫結構為原則，探頭選擇凸陣、線陣、扇掃探頭，凸陣探頭效果更好，探頭頻率一般選用3-5MHz，小兒可選用5-7MHz。觀察膽囊血流信號時需要隨時調節聚焦區、彩色顯示範圍、靈敏度、濾波頻率等，並設法消除偽像。　掃查方法：　(1) 利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態下，用探頭加壓推及氣體可提高膽管顯示率。　(2) 右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊縱軸斷面。　(3) 患者深吸氣後屏氣，探頭從肋緣下向隔肌斜面切面掃查，顯示膽囊位於右腎前方，向左上移動可見膽囊頸管部及肝外膽管截面位於下腔靜脈橫斷面的前外側，並可見門脈左右支及其腹側伴行的左右肝膽管。　(4) 患者取右前斜位45°，探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下段稍側向右外側掃查顯示肝外膽管。　(5) 胸膝臥位可能使積聚於膽道周圍的腸氣移開，更清晰的顯示膽囊頸部和肝外膽管病變。

相關疾病

小兒急性膽囊炎與膽管炎，老年人膽囊炎，小兒硬化性膽管炎，老年人膽石症，膽總管結石，膽囊結石，急性膽管炎，繼發性膽總管結石，膽囊炎，膽脹

相關症狀

膽囊扣痛，胃氣上逆，脾胃俱戕，脘痞，脘痞腹脹，氣滯，小膽管扭曲，膽囊觸痛征，膽囊積水，膽囊增大