膠原球樣變（collagenous spherulosis, CS） 膠原球樣變（collagenous spherulosis, CS）是Clement等人（1987年）首先描寫的乳腺鏡下良性病變。
基本介紹
- 別稱：膠原球樣變
- 中醫病名：collagenous spherulosis, CS
- 常見症狀：肌上皮細胞增生
- 發現時間：1987年
概述,病理,鑑別診斷,
主要是導管和腺泡的腺上皮和肌上皮細胞增生，生產豐富的基膜樣物質出現的特殊的形態學圖像。
臨床患者均為女性，39~55歲，平均年齡41歲。常因觸及乳腺包塊而行單純乳腺包塊切除或活檢時發現。
病變的只有在鏡下才能發現，呈單灶或多灶性分布，主要累及小葉單位的終末導管或腺泡，也可以兩者同時受累。腺管的上皮細胞增生，中間含有界限清楚無細胞性的球形小體（20~100μm），低倍鏡下呈篩孔狀。這種小體通常是分散的，但可融合。HE染色，球形小體呈嗜酸性和細絲狀，其嗜酸性強度隨細絲的緻密度而有所不同，許多小體中心染色淡，周邊染色深，細絲呈同心圓，分層狀或放射狀排列。少數病例球形小體中心可見有嗜酸性透明球（1~2μm）。細絲VG染色呈粉紅色，三色染色呈藍綠色，網織染色呈黑色。AB-PAS染色有不同的結果，部分小體AB陽性，另外一些小體PAS陽性，或兩者都有陽性（中間AB陽性，周邊PAS陽性）。彈性纖維染色也呈陽性反映。在少數病例球形小體可有鈣化。小體周圍有均勻一致、體積較小、圓到卵圓形的上皮細胞增生，其胞漿空，核溫和，沒有核分裂（肌上皮）。也可看到典型的腺上皮增生。其周圍可見有纖維囊性病變、硬化性腺瘤、放射性疤痕或導管內乳頭狀瘤等良性病變。有的病例可見有侵潤性導管癌和低度惡性的葉狀囊肉瘤。免疫組織化學染色球形小體IV型膠原陽性，球形小體周圍增生的上皮細胞Actin和S100陽性，CK弱陽性。電鏡下球形小體主要是無定形的細顆粒和塊狀物及基膜樣物質組成，並和肌上皮相連。
①腺樣囊性癌：CS和腺樣囊性癌都有透明球樣改變，其形態類似，文獻中也確有將CS誤診為腺樣囊性癌的報導。主要鑑別點有：a.腺樣囊性癌可觸摸到腫塊，而CS是鏡下改變；b.腺樣囊性癌是以較小的襯有上皮的導管腔隙和較大的襯有肌上皮的囊性腔隙（假腺性）在間質內侵潤性生長為特點，與CS病變位於導管和腺泡內不同；c.AB-PAS染色，前者都陽性，後者僅PAS陽性；d.腺樣囊性癌的腔內物缺乏像CS那樣的細絲狀特點和含有膠原成分。
②導管內印戒細胞癌：文獻中也有CS誤診為導管內印戒細胞癌的報導。仔細觀察兩者鑑別一般沒有困難，雖然印戒細胞癌的胞漿內空泡和CS的球狀物都可AB、PAS陽性，但前者都在細胞內，不含膠原，而且核具有惡性的特點，均與CS不同。
③篩狀導管原位癌：低倍鏡下，有鑿孔狀邊緣的圓形間隙，其內常有分泌物，容易和CS混淆。CS的球形小體具有結構性，周圍有肌上皮。
