膝關節軟骨磨損

膝關節軟骨磨損，又稱膝關節退行性變、骨關節炎、骨關節病、退行性關節病、增生性關節炎病、肥大性關節炎、老年性關節炎等，是最常見的一種慢性、進展性關節疾病。其病理特點為關節軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成。其臨床表現為膝關節腫脹、疼痛、行走困難、上樓下樓艱難、站著難蹲下、蹲著站不起來，病人十分痛苦。雖然此病進展緩慢，每個病人表現不全相同，但最後轉歸都一樣——膝關節行走功能喪失。

基本介紹

• 別稱：骨關節炎
• 中醫病名：膝關節軟骨磨損
• 英文名稱：Cartilage abrasion of knee joint
• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：膝關節
• 常見病因：慢性損傷
• 常見症狀：疼痛腫脹

基本介紹

膝關節軟骨磨損，又稱膝關節退行性變、骨關節炎、骨關節病、退行性關節病、增生性關節炎病、肥大性關節炎、老年性關節炎等，是最常見的一種慢性、進展性關節疾病。其病理特點為關節軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成。其臨床表現為膝關節腫脹、疼痛、行走困難、上樓下樓艱難、站著難蹲下、蹲著站不起來。

發病機理

關節軟骨是一種光滑的、彈性極高的一種物質，它覆蓋在關節表面，可以保障關節運動。膝關節的骨組織就可以在軟骨上無摩擦地滑動或者相互間旋轉運動。另外，關節軟骨的表面就像一個形狀可變的軟墊，它平均厚度2-4mm，有了這層墊子，就可以分散並降低由於體育活動而產生的高負荷應力，讓關節骨頭沒那么容易受到衝擊。通常來說，關節軟骨是很經用的，沒那么容易被破壞掉。但是，有兩種情況會導致關節軟骨的損傷：其一就是創傷，比如摔傷、扭傷，引起關節軟骨的剝脫；其二就是退行性改變，長期的、過量的運動，導致關節軟骨慢性磨損，出現了毛糙、變薄，甚至剝脫。一旦關節軟骨受損，膝關節就難以自由活動。

症狀

疼痛摺疊

特點為活動多時疼痛加重，休息減輕，再活動時仍可疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，只能用好腿或症狀輕的一條腿一登一登上下樓梯，而不能像正常人一樣兩腿交替上下樓梯，往往是下樓梯比上樓梯更困難。關節扭傷、著涼、過勞常可誘發或加重關節疼痛。疼痛嚴重者腿不能活動，而且影響睡眠。

關節腫脹摺疊

關節腫脹來源於滑膜增生和關節內積液，初期常因扭傷，著涼而發作，以後將變為持續性腫脹。關節活動時有磨擦感或聽著彈響。

膝軟摺疊

也叫打軟腿。為行走中膝關節突然發軟，欲跪倒或摔倒的現象，可伴有劇痛。“膠著”現象：即關節在某一位置較長時間靜止不動之後，再活動時非常疼痛，屈伸不能，必須緩慢地逐漸活動一會之後，“膠著”現象才會消失，膝關節才能屈伸運動。如坐公共汽車，往往需要提前一站，病人就得站起活動關節，才能下得汽車。

絞鎖摺疊

是指在行走等運動過程中，膝關節突然被鎖在某一位置上不能運動，像有東西將關節“卡住”一樣，常需要試探著將關節搖擺屈伸，往往在感到“咯噔”響後，關節才恢復原先的活動。關節軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關節絞鎖的常見原因。

關節功能障礙摺疊

由於軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生，導致膝關節不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。關節畸形：隨著病程進展，膝關節變粗大，出現畸形，如“O”型腿等。

治療

目前，比較常見的關節退行性變治療方法主要包括：休息靜養、物理治療、藥物治療以及手術治療等等。如果關節退行性變的情況比較輕微，是可以通過休息靜養、做物理治療得到緩解。

無論採取哪種方法，膝關節軟骨磨損造成的退行性變化的治療都是一個比較長期的過程，慢性損傷的康復可能需要數周或數月。所以日常的自我治療非常重要而且需要堅持。目前多採用藥物導入熱療儀治療膝關節的慢性軟骨損傷。機制有以下幾點：首先,藥物導入又稱為電泳療法，是利用離子的同性相斥、異性相吸的原理,使藥液中的藥物離子在脈衝電的作用下，向骨關節軟骨深處定向移動，從而在骨質層損傷處形成較高的藥物離子濃度，促使受損關節軟骨從根本上開始修復；其二，藥物離子導入療法具有類似電針和加熱功能，配合藥物的直接導入可以達到改善局部血液循環，消除髕腱的慢性腫脹和疼痛。

若關節退行性變進一步加重，則需要接受手術治療，如關節鏡、微創、甚至置換人工關節等。

診斷

關節疼痛：膝關節持續性的鈍痛，活動後加重，可有打軟腿表現。上樓梯、半蹲或坐位站起時膝關節前方疼痛。

體格檢查：膝關節內翻或屈曲畸形、股四頭肌萎縮。關節屈伸受限、膝關節過屈過伸痛等。

影像學檢查：磁共振（MRI）檢查目前被認為是關節軟骨的最佳無創性檢查方法。做MRI能發現軟骨損傷及軟骨下骨病變，同時可發現伴隨的損傷，如半月板撕裂、交叉韌帶損傷等。值得注意的是，X線、CT等影像檢查手段均不能顯示關節軟骨的形態，也不能判斷關節軟骨的病損情況。

科學預防

在日常生活中儘量注意少上下樓梯、少遠足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關節的負荷過大。

保持合適的體重，防止身體肥胖，加重下肢關節的負擔。

騎腳踏車是非負重下鍛鍊膝關節的良好方法。但在騎車時，要調好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或上坡時用力蹬車，對膝關節都有不良的影響，應注意避免。

游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關節的負重，又能讓膝關節四周的肌肉和韌帶得到鍛鍊。其次，仰臥抬腿、空蹬腳踏車，都是很好的保護膝關節的運動。

此外，多吃含有維生素K（如豌豆、椰菜）或服用一些葡萄糖胺補劑，都對膝蓋健康有好處。