病因
脛骨上端受到強大的直接暴力或間接暴力使膝旋轉、過伸時致傷。
臨床表現
按照脫位的程度和是否伴有骨折將膝關節脫位分為以下3類。
1.膝關節(全)脫位
按照脫位時脛骨髁與股骨遠端的相對合的位置分為:①膝關節前脫位;②膝關節後脫位;③膝關節外側脫位;④膝關節內側脫位;⑤膝關節旋轉脫位。
膝關節脫位時關節移位方向之發生頻率,一般按下列次序排列:前脫位、後脫位、外側脫位、旋轉脫位和內側脫位。膝關節前脫位的發生率是後脫位的兩倍,向內側脫位之病例約是前脫位的1/8。
2.膝關節骨折脫位
通常是在脫位形成過程中,由於股骨髁對脛骨髁的撞擊,可以導致脛骨髁的骨折,並隨著外力的持續而引起骨折移位;當然,附著處之肌肉收縮亦起重要作用。在臨床上,對韌帶附著點處之骨塊撕脫也可看作是伴有骨折的關節脫位。
3.膝關節半脫位
通常是膝關節相應的韌帶結構斷裂導致的脛骨前移、後移或旋轉。有些學者不主張將半脫位作為膝關節脫位的分類,建議將其視為膝關節不穩定症一類。
膝關節受傷後,疼痛劇烈,小腿可能向前、後、內、外側面移位或扭曲畸形,失去正常連線關係。局部觸痛明顯,皮下有波動空虛感,並有大片淤血斑,前後抽屜試驗、內外翻應力試驗、過伸應力試驗均陽性,應注意有無血管損傷或神經損傷,仔細檢查足背、脛後動脈搏動及肢體遠端感覺情況。
檢查
影像學檢查:標準的正、側位X線平片,有助於診斷及鑑別診斷,若需進一步明確韌帶損傷情況,可藉助於MRI檢查;CT掃描則有助於對骨折情況的判定。
診斷
1.多有典型的外傷史,應詳細詢問,以求判定與推測傷情及韌帶受累時的損傷情況等。
2.臨床表現主要為膝關節腫脹及疼痛,如有脫位所形成的畸形,則更易診斷。應注意是否合併神經血管損傷。局麻下膝關節內外側加壓試驗及前後抽屜試驗等均有助於明確診斷、分類及治療方法選擇等。
治療
膝關節脫位後常可用手法閉合復位取得滿意的整復。對關節內的血腫應以無菌操作給予吸出。然後,用大腿石膏固定於膝關節屈曲15°~20°這是一種臨時的良好的治療措施,因可避免膝關節不再受到其他的損傷。大腿石膏臨時固定5~7天。在這段時間內,可精心挑選一個周到的合適的修復韌帶的手術方案。如像手法復位後膝關節不穩定,特別是膝關節向後外側脫位,若膝關節顯示整復後不穩定,則往往可能是有其他組織嵌入在關節中間。