膝關節滑膜皺襞綜合徵

概述

膝關節滑膜皺襞反覆受到損傷或刺激，使滑膜皺襞變性、增生而引起的一系列膝關節不穩、彈響、疼痛等膝關節內病變，稱為膝關節滑膜皺襞綜合徵。此症因其體徵與半月板損傷，髕骨軟化症相似，一般的檢查又難以確診，故在臨床中多被忽視，早期得不到針對性的治療而牽延不愈，最終手術治療。如能早期診斷，以針刀為主綜合治療，可取得較好的療效。

病因病理

由於暴力撞擊膝關節，反覆大量地活動膝關節，以及半月板損傷，滑膜炎等關節內病變，刺激滑膜皺襞使之發炎、水腫，增生、肥厚、粘連而失去彈性，不能隨著關節的屈伸運動而拉長變形，滑過股骨踝面時擠壓、摩擦關節面軟骨，引起關節上內側滑膜急慢性炎症，甚至導致股骨髕骨軟骨面的剝蝕，內側壁肥大膨脹擠於骨性組織之間引起症狀。

皺襞不斷損傷後明顯增粗，缺血蒼白，逐漸纖維化，鏡下可見滑膜壁增厚，滑膜下組織為纖維組織所代替，少有單核細胞侵潤。

臨床表現

膝部疼痛，可表現為全膝痛、膝前上方痛，或膝前內側痛，但以膝關節髕股關節的上內側間隙疼痛為主，多為飩痛。有的單純膝關節腔內酸痛，久坐後站起膝關節疼痛明顯，伸屈受限，有的患者伸屈膝關節有交鎖現象（卡住的感覺）。多數患者活動膝關節時髕骨有一過性抖動，伴低弱的彈響聲，稍活動後好轉。跳躍、上下樓梯，由蹲位驟然站起時疼痛加重，甚至蹲下後不能站起。病久可出現膝周肌肉、韌帶廢用性萎縮，膝關節發軟無力，部分患者有膝關節活動時，有摩擦感，少數患者關節腔內有積液。

診斷

1.外傷史、勞損史、病損史。

2.膝關節疼痛反覆發作，不負重活動有彈響聲和關節摩擦感，膝關節周圍肌肉萎縮變鬆弛，或比健側變細。

3.髕骨上方壓痛，內側壓痛較外側壓痛較多見，有時隨膝關節活動，可在髕骨內側緣摸到在股骨關節面上滑動的痛性條索。

4.患者膝關節伸直，肌肉放鬆，由外向內推動髕骨，可誘發疼痛或摩擦感，輕輕下壓髕骨可引起疼痛。

5.X線片無明顯異常，關節造影可見皺襞異常，關節鏡檢查可確診。但關節鏡檢查比針刀治療損傷還大，故不多做。