膝關節屈曲攣縮的外科治療

別名

膝關節屈曲攣縮畸形的手術治療；膝關節屈曲攣縮的手術治療；膝屈曲攣縮畸形的手術治療

骨科/非創傷性關節疾病手術/類風濕關節炎的手術治療/膝關節類風濕關節炎的手術治療

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在類風濕關節炎中，雙側膝關節的屈曲攣縮是很常見的，當屈曲超過30°時，病人則不得不生活於輪椅中。因而，針對不同的病人可選擇：①滑膜切除術；②脛骨近端截骨術；③關節融合術；④全關節置換術。上述方法均有利於預防和改善膝關節的屈曲攣縮，恢復和提高其生活自理和工作能力。

手術相關解剖。

選用腰麻或連續硬膜外麻醉。取俯臥位，在氣囊止血帶下進行手術。

1.切口

可採用後外側和後內側縱弧形切口。後外側切口起自腓骨頭部，沿緊張的股二頭肌上行，切口長約10cm。後內側切口起自脛骨內髁的下方，沿緊張的內側膕繩肌上行，切口長度相同。

2.延長切斷緊張的膕繩肌腱

經後外側切口分離緊張的髂脛束和股二頭肌腱，將前者橫斷，後者做Z形延長切斷。經後內側切口分離緊張的縫匠肌、股薄肌、半腱肌和半膜肌的肌腱，在不同水平做Z形延長切斷。此時可試行將患膝伸直一些，如伸直滿意，即可結束手術，將切斷的肌腱延長縫合。如畸形矯正不充分，應進行後側關節囊切開。

3.切開後側關節囊

通過外側切口，將切斷的股二頭肌腱向上、向下翻轉，將腓總神經分離後用橡皮條牽向中線。鈍性分離腓腸肌外側頭並在股骨外髁後方抵止點處切斷，露出後外側關節囊。再將後外側關節囊的纖維層橫行切斷，儘量避免穿破滑膜而進入關節腔。用同樣方法處理腓腸肌內側頭和後內側關節囊的纖維層。

至此，屈膝畸形已大部糾正。將切斷的肌腱延長縫合。

4.縫合切口

松解止血帶，沖洗切口，止血，分層縫合切口。

用彈力繃帶加壓包紮膝關節。如畸形矯正滿意，僅用皮牽引即可；如殘餘畸形較多，可用脛骨結節骨牽引，將患膝固定於伸直位置。術後3周去牽引，並開始練習膝關節活動。