髂腰肌退縮術

分類

小兒外科/腦性癱瘓的手術/髖部畸形的手術

ICD編碼

83.77

手術簡介

腰肌回縮術，將其肌腱和髂肌纖維植入到股骨頸基底部附近的髖關節前關節囊中。適用於：①髖關節屈曲內旋、膝關節屈曲（膕繩肌痙攣）；②髖關節屈曲內旋、膝關節過伸（股四頭肌痙攣）；③髖關節屈曲內旋、膝關節正常；④髖部屈曲畸形超過15°。如病兒走路時有剪刀步態或髖外展受限達15°以內，則行長收肌切斷術和閉孔神經前支切除術；如果病兒走路時膝關節過伸，則進行股直肌起點松解；如果病兒走路時呈屈膝步態，須將半腱肌的肌腱轉位到股骨內側髁，同時將半膜肌延長。小腿三頭肌有攣縮時則延長跟腱。髖脫位可採用內收肌肌腱切斷術和髂腰肌退縮術治療，5歲以後可行股骨內翻旋轉截骨術。對於髖臼發育不良，10歲以前的兒童可做Pemberton髖骨截骨術，10歲以後，在軟組織手術同時做股骨短縮旋轉截骨術和Chiari髖臼重建術。

適應症

髂腰肌退縮術適用於：

1.髖關節屈曲內旋、膝關節屈曲（膕繩肌痙攣）。

2.髖關節屈曲內旋、膝關節過伸（股四頭肌痙攣）。

3.髖關節屈曲內旋、膝關節正常。

4.髖部屈曲畸形超過15°。

5.走路時髖內旋、關節伸直時髖不能被動外旋。手術理想的年齡是7～9歲。

術前準備

常規術前檢查。

麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻。病人俯臥位。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

Bleck法：

1.從髂前上棘下端1.5cm處開始做髂股前切口，斜向內下，長約10～15cm。

2.顯露縫匠肌，並向外側牽開。再確定股神經和髂肌內、外緣，從肌肉上分離出神經。髂肌纖維與寬大的腰大肌肌腱相迭蓋，該肌腱緊貼在髖關節囊的前內側。儘可能靠遠端處橫向切斷髂肌，腰大肌肌腱在其小轉子附著處切斷。

3.將腰大肌肌腱向上移位，將之縫在股骨頸基底部附近的髖關節前關節囊上，再把髂肌纖維縫在關節囊上。

如有“剪刀腿”可同時行內收肌肌腱切斷術和閉孔神經前支切除術。

術後處理

髂腰肌退縮術術後不需要用石膏固定。臥床休息，俯臥或仰臥，持續3周。