腺性膀胱炎是一種比較少見的非腫瘤性炎性病變，是一種上皮增生與化生同時存在的病變，其過程為上皮增生凹入成Brunn巢，其內出現裂隙，形成分支狀、環狀管腔，中心出現腺性化生形成腺體結構，與此時同時存在淋巴細胞和漿細胞的浸潤，故稱之為腺性膀胱炎。其具有特殊的病理髮展過程和臨床發病特點。腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，可能與膀胱慢性炎症、結石、梗阻、神經源性膀胱、膀胱外翻等疾病有關。在膀胱三角區、膀胱頸部及輸尿管口周圍等位置較易發生，根據膀胱鏡下病變形態將腺性膀胱炎分為以下乳頭狀瘤樣型、濾泡狀或絨毛狀水腫型、慢性炎性反應型和黏膜無顯著改變型4種類型。
目前，大多數學者認為腺性膀胱炎就其本身而言是一種良性病變，但存在惡變可能，被視為一種癌前病變。臨床上腺性膀胱炎發展為腺癌最常見。腺性膀胱炎患者如果出現腺瘤樣增生病變，應高度懷疑惡變可能，腺性膀胱炎伴非典型增生和細胞結構紊亂是癌變的徵兆。
基本介紹
- 英文名稱：glandular cystitis
- 就診科室：泌尿外科
- 常見發病部位：膀胱
- 常見病因：膀胱慢性炎症、結石、梗阻、神經源性膀胱、膀胱外翻等
- 常見症狀：反覆發作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿，恥骨上區及會陰不適，下腹墜脹感，尿失禁，性交痛等
臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
臨床表現
主要表現為反覆發作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿，恥骨上區及會陰不適，下腹墜脹感，尿失禁，性交痛等一系列症狀。病變好發部位依次為膀胱三角區、膀胱頸部、輸尿管口周圍，頸口以3～9點處多見。腺性膀胱炎的臨床表現與病變部位關係密切：病變位於三角區者主要表現膀胱刺激征；在膀胱頸部者多有排尿不暢、下腹不適感、嚴重者有排尿困難症狀；病變累及輸尿管開口者可引起輸尿管擴張及腎積水等腰部不適症狀；病變範圍較廣泛者多出現血尿；合併有膀胱結石者可有尿流中斷等表現。
檢查
影像學檢查很重要，但一般認為確診主要是靠膀胱鏡加活檢。
膀胱鏡檢查具有以下特點：
1.病變主要位於三角區及膀胱頸部；
2.病變呈多中心性，常常散在，成片或成簇存在；
3.具有多形態性，乳頭樣、分葉狀、濾泡樣混合存在，腫物頂端接近透明狀，其上無血管長入；
4.輸尿管管口多數窺視不清。
診斷
腺性膀胱炎的診斷方法主要依靠影像學檢查和膀胱鏡檢查，確診需膀胱鏡下病理活檢的支持。影像學檢查很重要，但一般認為確診主要是靠膀胱鏡加活檢。
鑑別診斷
本病特點與典型的膀胱移行細胞癌較易區別，但有些病例與濾泡樣慢性膀胱炎及腺癌鑑別困難。需活檢做病理學診斷。
治療
腺性膀胱炎的治療主要為藥物治療、手術治療以及兩者的結合，而手術治療可採用腔內或開放手術，藥物治療為膀胱腔內灌注法。
腺性膀胱炎治療方法：
1.解除感染、梗阻及結石等慢性刺激後採取相應治療
首先需解除感染、梗阻及結石等慢性刺激，然後根據病變類型、部位及範圍採取相應治療。如在處理膀胱出口梗阻的前提下，經尿道電灼、電切術加膀胱灌注等。因腺性膀胱炎易復發，採用經尿道電灼術或電切術對患者創傷較輕，可反覆操作，可作為腺性膀胱炎首選治療方法。對電灼術或電切術的時機，最好在尿常規正常後手術較為安全、有效、且不易復發，切除範圍應遵循淺表膀胱癌的手術原則進行，對於瀰漫性改變或已有癌變者行全膀胱切除術式。
2.膀胱內灌注藥物治療
膀胱內灌注藥物治療與膀胱腫瘤套用藥物相同，分兩類：
（1）化學性毒性藥物可直接破壞DNA，干擾DNA複製，主要作用S期，對G0期無作用，從而可抑制異常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生等；
（2）免疫抑制劑如白介素—2、卡介苗、干擾素等，可通過激發全身免疫反應和局部反應來預防病變復發。
腺性膀胱炎在有效的經尿道電灼術或電切術後，使用有效的藥物膀胱灌注，可進一步降低腺性膀胱炎的復發，提高腺性膀胱炎的治療效果。
