腹膜透析消化系統併發症是腹膜透析並發的消化系統疾病。
基本介紹
- 就診科室：中醫科
- 常見病因：不同類型的消化系統併發症病因不同
- 常見症狀：臨床表現各異
分類
1.食管反流
部分持續不臥床腹膜透析患者可出現腹脹、反酸、嗝逆。腹膜透析時高容量腹膜透析液灌入腹腔，腹內壓升高，使食管下端賁門處壓力升高，導致食管下段痙攣，從而發生食管反流。膈下膿腫、電解質紊亂、澱粉樣變性等也可導致食管反流。可給予胃動力藥物，必要時減少每次腹膜透析液交換量，待症狀消失後酌情增加透析液交換量。
2.腸穿孔
臨床少見，常與腹膜透析導管有關。腹膜透析時，透析導管長時間壓迫小腸壁，導致小腸出現壓迫性壞死、穿孔。腸血管發育不良、缺血性結腸炎、盲腸憩室炎等也可導致穿孔。患者常出現漸起性腹痛，但不如急性腹膜炎劇烈。一經確診，應需外科手術處理。預後常欠佳，死亡率較高。
3.胰腺炎
少見，腹膜透析時，腹膜透析液通過網膜孔進入胰腺所在部位的小網膜囊中，透析液中高滲糖、某些毒性物質、細菌代謝產物、透析液低pH等成分可刺激胰腺，引起急性胰腺炎。另外，高三醯甘油血症、補鈣或給予維生素D3所致的高鈣血症也是急性胰腺炎的危險因素。患者主要表現為體溫升高、腹痛、噁心、嘔吐等，還可反覆發作。部分患者可無症狀。血澱粉酶高達正常值上限的8倍以上有診斷價值。CT、超聲可顯示胰腺充血、水腫或假性囊腫形成。持續不臥床腹膜透析（CAPD）患者急性胰腺炎治療與非透析患者相同，但死亡率更高，需早期診斷與治療。
4.肝膿腫
長期腹膜透析導致機體抵抗力下降，腸袢長期浸泡在透析液中，腸道屏障功能降低，腸腔內細菌經黏膜侵入血流，沿門靜脈侵入肝臟，可形成肝膿腫。病程較長的難治性腹膜炎，腹膜透析液中細菌可直接侵入肝實質形成膿腫。患者表現為寒戰、發熱，可伴右上腹包塊、右上腹痛、噁心、嘔吐、食慾缺乏、嗝逆。CT、B超檢查有助於診斷。確診後可給予高效抗生素治療，膿腫較大者可在B超引導下穿刺排膿。治療效果欠佳者可進行手術治療。
5.肝包膜下脂肪沉積
見於糖尿病腹膜透析患者，多因腹腔內使用胰島素所致。脂肪沉積厚度與人體肥胖程度和使用胰島素的劑量成正比。脂肪沉積處的胰島素濃度高於外周組織，有時可起脂肪性壞死，但一般不引起嚴重病變，肝功能一般較正常。臨床常誤診為肝轉移癌。
6.血性透出液
常因置管操作中對腹膜及網膜血管的損傷；患者劇烈咳嗽，導致腹內壓升高使腹膜破裂，損傷腹膜血管；腹腔慢性炎症粘連後粘連帶破裂出血；女性患者行經期內經血流入腹腔等引起。一般採用低溫腹膜透析液進行透析，使用腹帶保持腹內壓，必要時可使用止血藥。如果止血藥無效應探查止血。女性行經期內的血性透析液不需處理。
7.乳糜性透出液
多與靜脈補充白蛋白、進食動物高蛋白質、高脂肪飲食等因素有關，也可源於腹腔淋巴管內的乳糜液漏出。透出液呈乳白色，患者無發熱及腹痛。透析液常規檢查可見極少的白細胞，細菌培養呈陰性，乳糜試驗呈陽性。
8.腸道出血
較少見，腹膜透析相關因素可導致患者發生腸道出血。
部分持續不臥床腹膜透析患者可出現腹脹、反酸、嗝逆。腹膜透析時高容量腹膜透析液灌入腹腔，腹內壓升高，使食管下端賁門處壓力升高，導致食管下段痙攣，從而發生食管反流。膈下膿腫、電解質紊亂、澱粉樣變性等也可導致食管反流。可給予胃動力藥物，必要時減少每次腹膜透析液交換量，待症狀消失後酌情增加透析液交換量。
2.腸穿孔
臨床少見，常與腹膜透析導管有關。腹膜透析時，透析導管長時間壓迫小腸壁，導致小腸出現壓迫性壞死、穿孔。腸血管發育不良、缺血性結腸炎、盲腸憩室炎等也可導致穿孔。患者常出現漸起性腹痛，但不如急性腹膜炎劇烈。一經確診，應需外科手術處理。預後常欠佳，死亡率較高。
3.胰腺炎
少見，腹膜透析時，腹膜透析液通過網膜孔進入胰腺所在部位的小網膜囊中，透析液中高滲糖、某些毒性物質、細菌代謝產物、透析液低pH等成分可刺激胰腺，引起急性胰腺炎。另外，高三醯甘油血症、補鈣或給予維生素D3所致的高鈣血症也是急性胰腺炎的危險因素。患者主要表現為體溫升高、腹痛、噁心、嘔吐等，還可反覆發作。部分患者可無症狀。血澱粉酶高達正常值上限的8倍以上有診斷價值。CT、超聲可顯示胰腺充血、水腫或假性囊腫形成。持續不臥床腹膜透析（CAPD）患者急性胰腺炎治療與非透析患者相同，但死亡率更高，需早期診斷與治療。
4.肝膿腫
長期腹膜透析導致機體抵抗力下降，腸袢長期浸泡在透析液中，腸道屏障功能降低，腸腔內細菌經黏膜侵入血流，沿門靜脈侵入肝臟，可形成肝膿腫。病程較長的難治性腹膜炎，腹膜透析液中細菌可直接侵入肝實質形成膿腫。患者表現為寒戰、發熱，可伴右上腹包塊、右上腹痛、噁心、嘔吐、食慾缺乏、嗝逆。CT、B超檢查有助於診斷。確診後可給予高效抗生素治療，膿腫較大者可在B超引導下穿刺排膿。治療效果欠佳者可進行手術治療。
5.肝包膜下脂肪沉積
見於糖尿病腹膜透析患者，多因腹腔內使用胰島素所致。脂肪沉積厚度與人體肥胖程度和使用胰島素的劑量成正比。脂肪沉積處的胰島素濃度高於外周組織，有時可起脂肪性壞死，但一般不引起嚴重病變，肝功能一般較正常。臨床常誤診為肝轉移癌。
6.血性透出液
常因置管操作中對腹膜及網膜血管的損傷；患者劇烈咳嗽，導致腹內壓升高使腹膜破裂，損傷腹膜血管；腹腔慢性炎症粘連後粘連帶破裂出血；女性患者行經期內經血流入腹腔等引起。一般採用低溫腹膜透析液進行透析，使用腹帶保持腹內壓，必要時可使用止血藥。如果止血藥無效應探查止血。女性行經期內的血性透析液不需處理。
7.乳糜性透出液
多與靜脈補充白蛋白、進食動物高蛋白質、高脂肪飲食等因素有關，也可源於腹腔淋巴管內的乳糜液漏出。透出液呈乳白色，患者無發熱及腹痛。透析液常規檢查可見極少的白細胞，細菌培養呈陰性，乳糜試驗呈陽性。
8.腸道出血
較少見，腹膜透析相關因素可導致患者發生腸道出血。
