淋巴結腫大為本病特徵。尤以頸部淋巴結為多見，其次為腋下，首發於腹股溝或滑車上的較少。霍奇金病首發於戲曲淋巴結者占60%～70%，左多於右。鎖骨上淋巴結腫大提示病灶已有播散，右側來自縱隔或兩肺，左側常來自腹膜後。
基本介紹
- 中文名：腹膜後淋巴囊
- 特點：淋巴結腫
- 類型：一種病
- 表現：淺表淋巴結的無痛性
淋巴結腫大,結外病變的體徵,
淋巴結腫大
腫大的淋巴結可以活動，有羅骨樣感覺；隨時病程良展，周圍出現大小不一的淋能上能下結腫大，並可融合成團塊狀。如果淋巴結增大迅速，甚至侵犯神經，可引起疼痛。少數患者信有深部而無淺表淋巴結腫大。非霍奇金淋巴瘤以灑巴結腫大起病者占56%，半數好發於頸部，但更易累及口咽環、腸系膜和腹股溝。縱隔淋巴結腫大多見於霍金病，尤以年青患者（結節硬化型者常有雙側腫大），出見於瀰漫型淋巴結腫大引起咳金淋巴瘤；預後均相對較差。深部淋巴結腫大可引起壓迫症狀，如縱隔淋巴結腫大引起咳嗽、胸悶、氣促、肺不張、頸交感神經麻痹綜合徵、上腔靜脈壓迫征；肝門淋巴結腫大，壓迫總膽管起黃疸和肝腫大；腹膜後灑巴結腫在，可引起背痛及下肢、會陰部或陰囊水腫，壓迫輸尿管，引起腎孟積水。累及深部淋巴結時，臨床上常以發熱為主要表現。
結外病變的體徵
1）．肝脾肝實質受侵可引起腫大，活組織檢查約25%～50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多見於濾泡或瀰漫性小裂細胞非霍奇金淋巴瘤。脾臟浸潤大多由腹部淋馬結病灶經淋巴管擴散而來。霍奇金病早期脾腫大不常見，但隨著病程進展而增多，一般在10%左右。霍奇金病脾腫大者經病理檢查，僅32%有病變，可見脾受累程度與臨床所見並不一致。脾腫大見於30%～40%早期成人非霍奇金淋巴瘤。霍奇金病肝病變系從脾臟通過門靜脈播散而來，因此肝有病變者，脾臟均已累及，患者預後較差。
2）．胸部在百霍奇金淋巴中，約25%在病程中發生胸腔和液，除腫瘤浸潤外也可能因縱隔累及，淋巴阻寒所致。
3）．骨骼惡性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按壓痛、病理性骨折。霍奇金病有骨質累及者占10%～35%，非霍奇金淋巴瘤更多,以胸椎、腰椎最常受累，股骨、肋骨、骨盆及頭顱骨次之，多從錠處血行播散或自附近軟組織腫瘤浸潤所致。X線顯示象牙質脊椎(ivoryvertebra)或溶骨變化。約4瀰漫性大細胞或組織細胞型非霍奇金淋巴瘤，偶可原發於骨骼組織；患者年齡較輕。我在長骨，主要是溶骨性變化，該項原子核發病灶對放射線敏感，臨床有一定意義。
4）．皮膚特異性皮膚損害多見於T細胞成人白血病/淋巴瘤綜合徵或蕈樣肉芽腫，表現多樣化，包括腫塊、皮下結節、浸潤性斑塊、潰瘍、丘疹等，常先見於頭頸部。帶關皰疹也好發於霍奇金病，占5%～16%。魚鱗癬、剝脫性紅皮病也偶可見到。淋巴瘤有皮膚累及者，常提示病變已進入晚期並有血行播散。但少數原發皮膚的霍奇金病和蕈樣肉芽腫，則可以長期存活。
5）．扁桃體和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，96%為瀰漫性原淋巴細胞及組織細胞型非霍奇金淋巴瘤，發生部位最多在軟齶、扁桃體，其次為鼻腔及鼻竇，鼻咽部和舌根較少。臨床可見局部腫物及頜下淋巴結腫大。
6）．腎696例惡性淋巴瘤屍檢中有腎浸潤者占33.5%，也有報導高達60%的；以非霍奇金淋巴瘤為多，霍奇金病僅13%。病變常為側性，多數為結節型浸潤。有腎臟浸潤者，僅23%有臨床表現，10%有腎腫大、高血壓及尿素氮瀦留，其他尚見腎孟於腎炎、腎孟並腎病綜合徵已屢有報導。腎活檢未發現腫瘤浸潤。但顯示示膜性腎病，是一種免疫複合物在腎內沉澱所致的病變。淋巴瘤緩解時腎病綜合徵也隨之好轉。
7）．神經系統中樞神經系統累及百引起的症狀者約見於10%的非霍奇金淋巴瘤，尤其是瀰漫性原淋巴細胞、小無裂及大細胞型淋巴瘤。腹膜後淋巴瘤可通過神經旁淋巴管可椎間孔侵犯脊椎及脊髓，產生脊髓壓迫征，引起截癱和尿瀦留等，在霍奇金病發生率約為3%～7.5%。截癱也可因腫瘤侵犯硬膜外而引起。腫瘤侵犯馬尾時，可引起下肢抽痛、骶尾部麻木酸痛及行走因難等。大腦浸潤是進展性瀰漫性大細胞型非霍奇金淋巴瘤的常見併發症，最多侵犯腦膜，腦實質累及者少見。斑塊狀腫瘤浸潤，可導致顱神經病變、眼肌麻痹及復視。非霍奇金淋巴瘤中脊髓累及較少見。
