《腹腔鏡陰式廣泛性宮頸切除術》是中國人民解放軍總醫院著、人民衛生出版社2008年出版發行的一部圖書。
基本介紹
- 書名：腹腔鏡陰式廣泛性宮頸切除術
- 作者：中國人民解放軍總醫院
- 出版社：人民衛生出版社
- 出版時間：2008年
發展歷史,手術操作,
發展歷史
1879年Czerny創立了經陰道廣泛性子宮切除術(經陰道廣泛子宮切除術);1893年，Schuchardt改進了該術式，因死亡率高未推廣;1901年7月，在改良Schuchardt術式的基礎上，Schauta創立了經典的經陰道廣泛性子宮切除術，即Schauta手術，但由於盆腔淋巴結切除仍需經腹進行，因此Schauta手術在子宮惡性腫瘤治療領域未能普及。
1955年國內張其本首先開展了原發性陰道癌手術，經陰道施行全陰道和子宮廣泛性根治術獲得成功後，又用於早期子宮頸癌患者。1960年上海仁濟醫院婦產科報導了子宮頸癌經陰道根治術的結果。1962年，首次完成經陰道廣泛性子宮切除術合併腹膜外淋巴結清掃術治療較晚期子宮頸癌病人，取得滿意效果。有學者曾比較了經陰道廣泛子宮切除術與經腹腔子宮廣泛子宮切除術(ARH)的效果。兩者的手術時間和併發症發生率相似，但經陰道廣泛子宮切除者的術後發熱與感染要少一些。然而經陰道手術由於缺乏系統的教材和教學方法，所以長期以來未能在婦科領域，尤其是子宮惡性腫瘤的手術治療領域快速發展。
隨著醫學的發展，新技術、新方法的套用，新器械的改進，以及病人治療個體化的概念深入，促進了微創觀念在經陰道手術中貫徹，拓寬了經陰道手術的指征，使經陰道手術，包括子宮頸癌病人保留子宮的廣泛宮頸切除術和經陰道廣泛子宮切除術，在治療子宮惡性腫瘤方面取得了新進展，受到了越來越多的重視。1991年Querleu等報導了腹腔鏡下盆腔淋巴結切除術(LPL)，解決了經陰道廣泛子宮切除術無法實現不開腹盆腔淋巴結清除術的問題，使經陰道手術治療子宮惡性腫瘤重現曙光。經陰道廣泛子宮切除術無需藉助複雜的腹腔鏡手術器械完成，所以手術時間更短，尤其在分離切斷宮旁各組韌帶時，通過術者手指直接觸摸，能判斷宮旁韌帶質地和厚度，杜絕了腹腔鏡不能直接觸摸病變部位的缺點，保證了手術的徹底性。
手術操作
腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術（laparoscopicvaginalradicaltrachelectomy，LVRT）是近十餘年來興起的一種治療宮頸癌的新手術方式，其最大優點是治療宮頸癌的同時可以保留患者的生育功能，另外還具有微創和高技術含量等特點，越來越受到臨床的關注，被視為21世紀宮頸癌手術的發展標誌。迄今，國外文獻報導的廣泛性宮頸切除術不足400例，大部分在法國、英國等國家。中國在這方面的工作剛起步，手術開展主要集中在北京、重慶、長沙和上海等地，但存在著手術方式和操作的標準化及如何正確掌握手術指征等問題。
手術指征
根據Dargent等[1]提出的標準，LVRT的指征如下：（1）渴望生育的年輕患者；（2）患者不存在不育的因素；（3）病灶≤2cm；（4）FIGO分期為Ⅰa2～Ⅰb1期；（5）組織學類型為鱗癌或腺癌；（6）陰道鏡檢查未發現宮頸內口上方有腫瘤浸潤；（7）未發現區域淋巴結有轉移。
手術步驟
患者取膀胱截石位，採用全身麻醉。先行腹腔鏡盆腔淋巴結切除術。主要步驟如下：於臍周下緣切開皮膚，腹腔穿刺，人工氣腹成功形成後，導入視物鏡。再行兩側下腹切口，分別導入5mm和10mm腹腔鏡穿刺套管。仔細探查腹腔臟器確定無異常後，打開盆腔側壁後腹膜，暴露髂外動靜脈，由遠端向近端進行髂外淋巴結切除術。顯露髂內動脈和閉孔神經，分別進行髂內和閉孔淋巴結切除。切除的盆腔淋巴結立即送快速冰凍病理檢查。病理檢查證實盆腔淋巴結無腫瘤轉移後，方可進行陰式廣泛性宮頸切除術。再行陰式廣泛性宮頸切除術。主要步驟如下：腎上腺素生理鹽水陰道黏膜下注射。於上1/3陰道處，環行切開陰道前後壁並分離黏膜下組織，將切開的陰道前後壁包繞宮頸腫瘤，縫合斷端留作牽引。分別上推膀胱，暴露膀胱腹膜反折；後推直腸，暴露直腸腹膜反折。於宮頸側方分離，暴露膀胱側窩，顯露膀胱支柱。辨認輸尿管“膝部”，鉗夾並切斷膀胱支柱，4號線縫扎止血。解剖游離子宮動脈下行支並結紮止血。鉗夾切斷2/3宮頸旁主韌帶並縫扎止血。於結紮的子宮動脈下行支水平，環行截下宮頸，並於留下的宮頸切面取組織送快速冰凍病理檢查。
手術要切除上1/3陰道和穹窿、近端部分主韌帶及80%宮頸，留下的宮頸術中也要進行病理檢查，確定已無癌細胞殘留。最後對保留的宮頸進行環扎縫合，並將剩下的宮頸和陰道進行縫合銜接。
