腹腔室隔綜合徵

腹腔室隔綜合徵（ACS）是指腹內壓進行性急劇升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦稱急性腹腔高壓綜合徵、腹腔高壓綜合徵、腹腔皮下綜合徵。生理狀態下，腹內壓平均為相當於大氣壓或低於大氣壓。任何腹腔內容量增加均可引起腹內壓升高，但在腹腔積液、妊娠和腹腔巨大腫瘤等慢性狀態下，腹腔內容量緩慢增加，腹壁漸被牽張，腹內壓無急劇升高，因而無急性腹腔高壓出現，也就不致發生ACS。故ACS是發生急性腹腔內高壓至一定程度才出現的綜合徵。

基本介紹

• 別稱：急性腹腔高壓綜合徵、腹腔高壓綜合徵、腹腔皮下綜合徵
• 英文名稱：abdominal compartment  syndrome
• 就診科室：普通外科
• 常見病因：外科急腹症或腹部重傷等所致
• 常見症狀：腹膨脹和腹壁緊張，吸氣壓峰值增加，少尿，難治性低氧血症和高碳酸血症

病因

外科臨床上急性腹內壓升高常見於急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻等重症腹腔內感染伴感染性休克，重症腹部外傷、腹主動脈瘤破裂、腹腔內急性出血或腹膜後血腫、腹腔填塞止血術後失血性休克或肝背側大出血腹腔填塞止血術，經足量液體復甦後急性進行性內臟水腫，氣腹下腹腔鏡手術、充氣抗休克套用、肝移植術後、複雜的腹部血管手術和術後正壓機械通氣等。

臨床表現

1.腹膨脹和腹壁緊張

是腹腔內容量增加導致腹腔高壓的最直接表現。

2.吸氣壓峰值增加

吸氣壓峰值大於85cmH₂O，是橫膈上抬、胸腔壓力升高、肺順應性下降結果。

3.少尿

由腎血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。

4.難治性低氧血症和高碳酸血症

因機械通氣不能提供足夠肺泡通氣量，而致動脈血氧分壓降低、CO₂瀦留。

檢查

1.腎功能檢查

（1）尿量<0.5ml/(kg·h），提示有腎功能不全。

（2）腎小球濾過率下降，腎素活性及醛固酮水平上升。

2.血氣分析

早期顯示PaO₂降低，後期PaCO₂升高，CPCO₂(二氧化碳分壓)增加。

3.腹內壓力測定

（1）直接測壓法 直接取腹腔內導管連線至壓力轉換器測量腹壓，臨床亦可用金屬套管或粗針直接插入腹腔與水柱管連線進行測壓。

（2）間接測壓法 臨床上間接方法以經尿道膀胱內氣囊導管測壓最常用，另外還有經鼻胃管或胃造瘺管測壓、輸尿管內置管測壓、經直腸測壓等方法。

診斷

1.根據腹內壓診斷的標準

根據現有資料，可將腹內壓升高分級如下：輕度升高10～20mmHg，當時間較短、全身情況良好時能代償，無明顯臨床症狀；中度升高20～40mmHg，機體已失代償；重度升高≥40mmHg，機體已發生嚴重生理紊亂。

2.根據臨床特徵診斷的標準

（1）病史 失血性、感染性休克，輸入液體量足夠（>12000ml）。

（2）腹部體徵 腹部高度膨隆、腹壁高度緊張；術畢腸管高度水腫、膨脹不能還納，強行還納導致心、肺、腎功能不全；開腹減壓可見腸管高度水腫，湧出切口之外，心、肺、腎功能不全逆轉。

（3）器官功能 心率加快和（或）血壓下降；呼吸率上升，吸氣壓峰值上升>85cmH₂O，低氧血症；少尿或無尿，伴利尿藥無效。

治療

ACS引起的器官功能不全的根本原因在於腹內壓升高，因此腹腔減壓是惟一有效的治療。也是進一步確定ACS診斷的依據。因此儘早認識、儘早減壓可明顯改善預後。術中腸管高度水腫膨出切口，不能強行關腹，必須延長切口減壓。開腹減壓後，敞開皮膚和筋膜不縫合能最大限度地降低腹內壓，但可導致內臟膨出和腸瘺。此時應避免強行正規關腹。

復甦良好病例，如出現多尿、液體負平衡、腹圍縮小、內臟回落腹腔和腹壁水腫消退，則可去除開腹減壓覆蓋假體，清除切口內線頭異物，用鋼絲在腹膜外減張縫合關腹，皮膚可另行對合縫合，皮下和筋膜、腹膜不需縫合，此即整塊縫合腹壁技術。