腹腔乾動脈瘤

腹腔乾動脈瘤（CAA）是指發生在腹腔乾的動脈瘤，多為囊狀動脈瘤，常伴有其他多支動脈瘤。發病少見，約占所有內臟動脈瘤的4%，但破裂後病死率極高。多在中年以上發病，男女比例無差異。

基本介紹

• 就診科室：腫瘤內科
• 常見病因：動脈硬化或醫源性損傷等。
• 常見症狀：多無症狀，少數有上腹部不適等。
• 傳染性：無

病因

（1）動脈硬化由於內膜脂質沉積、營養障礙，造成內膜損傷、中膜變性、彈力纖維層薄弱。
（2）醫源性損傷如肝動脈插管化療時可造成腹腔乾動脈損傷。
（3）其他如感染、創傷也是發病原因，少見。

臨床表現

多數無臨床症狀。部分患者表現為上腹不適；一些患者可有顯著腹痛、向背部放射並可伴嘔吐等症狀，可能被誤認為胰腺炎或消化性潰瘍病。腸絞痛極少發生，一旦發生，多考慮合併腸系膜病變所致。患者腹部多可聞及雜音，但無特異性，約有1/3的患者可捫及搏動性包塊。上腹疼痛、搏動性包塊、胃腸道出血、休克、偶伴有阻塞性黃疸，常是腹腔乾動脈瘤破裂的表現，多向腹腔內破裂，少數情況向胃腸道破裂。破裂率約為13%。

檢查

1.彩色都卜勒超聲檢查對診斷有一定提示作用，可了解動脈直徑、血流。
2.CTA檢查：通過腹腔乾動脈的三維影像重建，了解動脈瘤的部位、大小及各分支受累情況，同時了解與比鄰臟器的關係。
3.動脈造影及DSA：能明確顯示動脈瘤形態及各分支動脈血流情況，特別是能夠評價腸系膜上動脈、肝動脈、脾動脈、胃十二指腸動脈的側支循環，便於制定手術方案。

診斷

由於腹腔乾動脈瘤破裂前多無症狀，因此術前診斷比較困難，多由常規檢查中發現。對於有上腹部疼痛、特別是伴有背部放射痛、噁心、嘔吐臨床表現者，需常規進行影像學檢查。另外，因腹腔乾動脈瘤常伴有其他動脈硬化閉塞性疾病或動脈瘤存在，因此如果發現其他主動脈、外周或者內臟動脈瘤時，要警惕腹腔乾動脈瘤的可能。
本病主要依靠影像學檢查進行確診，選擇性腹腔乾動脈造影術是診斷的金標準。彩色超聲、CTA、MRA對診斷也有較大幫助。

治療

腹腔乾動脈瘤一經確診，需早期治療。治療方法包括手術治療和介入治療。手術治療的方法包括瘤體切除、自體靜脈或人工血管重建；介入治療包括血管內支架技術和動脈栓塞術。
手術方式取決於瘤體大小、位置、局部解剖、側支循環等情況。腹腔乾及其重要分支（肝總動脈、脾動脈、胃左動脈等）應儘可能重建，但需視具體情況而定。切除腹腔乾動脈瘤，腹腔乾端端吻合術後監測非常重要，因為腹腔乾動脈瘤常伴有其他阻塞性疾病或動脈瘤的存在。