腹直肌後的血管在某種因素（外力或腹壓等）的作用下發生破裂出血時，腱鞘內極易形成的血腫，此損傷稱為腹直肌鞘內血腫。當咳嗽、嘔吐或腹肌強力收縮後出現下腹疼痛，伴有噁心、嘔吐，繼而出現腹部包塊。
基本介紹
- 英文名稱：rectus sheath hematoma
- 就診科室：外科
- 多發群體：老年女性
- 常見發病部位：腹部
- 常見症狀：噁心、嘔吐伴發一側腹部包塊，包塊觸痛、固定，形似臘腸樣，腹肌收縮時仍可捫及
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
發病原因尚不明確，以下因素可能是造成腹直肌鞘內血腫的原因或誘因。
1.解剖因素：腹直肌鞘內動脈曲折，腹直肌下部由堅強的肌胞膜包繞，而動脈分支進入肌肉以前又有較長一段距離，腹直肌後鞘下方海氏三角區為薄弱點，對腹壁血管的保護支持作用均較差，當肌肉強烈收縮時此處血管易被撕裂，成為發病的局部解剖因素。
2.直接或間接的局部創傷。
3.肌肉變性或肌炎。
4.患有動脈硬化導致局部血管變性。
5.肥胖者腹直肌張力低下。
6.妊娠婦女雌激素的影響，加之分娩時腹肌過度收縮。
7.長期服用抗代謝藥、抗高血壓藥和抗凝血藥之影響。
臨床表現
當咳嗽、嘔吐或腹肌強力收縮後出現下腹疼痛，伴有噁心、嘔吐，繼而出現腹部包塊，包塊通常局限於一側腹直肌肉，不越過中線，血液滲入肌肉內使肌肉變硬，成臘腸樣腫塊，可觸到不能移動的觸痛性腫塊，腹肌收縮時仍可捫及。若血腫向下延伸超過Douglas半環線，積血可沿腹膜外組織擴散而引起下腹部腹膜刺激征。
檢查
1.血象檢查
白細胞總數正常或稍高，中性粒細胞一般無變化。
2.影像學檢查
（1）腹部X線 側位片可顯示出腹直肌增寬的影像。
（2）B超或CT掃描 可發現腫塊位於腹壁腹直肌內，密度偏低，界線清晰，與腹腔不相通。
3.腹壁穿刺
不能排除腹腔臟器損傷時可行腹壁穿刺，局部吸出血樣液體為本病最重要的診斷手段。
診斷
1.病史
詳細詢問有無外傷史；有否降壓藥、抗凝藥、抗代謝藥物的套用史；有無血管粥樣硬化性疾病；有無刺激下腹肌肉收縮的因素及發病過程等。
2.臨床特點
老年人多見，平均發病年齡為66歲，女性多於男性；噁心、嘔吐伴發一側腹部包塊，包塊觸痛、固定，形似臘腸樣，腹肌收縮時仍可捫及。輔助檢查提示局部有血腫的可能。
治療
發病24小時內如能排除腹內臟器傷，可行保守療法，局部可用冷敷及加壓包紮，同時治療原發病。如對本病診斷準確，處理及時，可免除不必要的剖腹探查手術。若不能排除，可做腹腔穿刺或灌洗幫助鑑別，但如血腫不斷擴大，仍應考慮手術治療。術後注意腹壁的保護並注意對原發疾病的治療。若證實並非腹壁血腫，則開腹做進一步探查。
