腸系膜靜脈血栓形成是指血流動力學改變或血液高凝狀態等引起的腸系膜靜脈血栓形成。該病占全部腸系膜血管缺血性疾病的5%～15%，通常累及腸系膜上靜脈，而腸系膜下靜脈很少受累。可分為原發性和繼發性兩種。病因明確者稱為繼發性，病因不明者稱為原發性或特發性。臨床表現較為隱襲，診斷往往被延誤，大多數病例是在開腹探查時才獲得確切診斷。
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
最為常見的原因是遺傳性或獲得性疾病所導致的高凝狀態，如腫瘤、腹腔炎症、手術後、肝硬化及門靜脈高壓。使用口服避孕藥者占年輕女性腸系膜上靜脈栓塞患者的9%～18%。
臨床表現
1.腹痛
多數病例先有腹部不適的前驅症狀，繼而發生腹痛，並逐漸加劇，多為陣發性絞痛，僅少數病例以劇烈腹痛起病。腹痛的範圍因病變輕重而異。輕者表現為局限性疼痛，重者可為全腹性疼痛。多數患者在入院前已有較長時間的腹痛史，少者數天，多者數周。
2.噁心與嘔吐
約半數患者可發生噁心與嘔吐。
3.腹瀉或血便
少數患者可發生腹瀉或伴有稀薄血便。
4.發熱
少數患者可有發熱，但一般不超過38℃。如有高熱多提示並發感染。
5.體徵
腹部常有壓痛、反跳痛，但程度均較輕且肌緊張不明顯。少數患者觸診時可觸及擴張增粗的腸袢。腸鳴音早期正常，後期常減弱或消失。腹腔穿刺抽出淡紅色血性液體時對本病的診斷有一定幫助。
多數病例先有腹部不適的前驅症狀，繼而發生腹痛，並逐漸加劇，多為陣發性絞痛，僅少數病例以劇烈腹痛起病。腹痛的範圍因病變輕重而異。輕者表現為局限性疼痛，重者可為全腹性疼痛。多數患者在入院前已有較長時間的腹痛史，少者數天，多者數周。
2.噁心與嘔吐
約半數患者可發生噁心與嘔吐。
3.腹瀉或血便
少數患者可發生腹瀉或伴有稀薄血便。
4.發熱
少數患者可有發熱，但一般不超過38℃。如有高熱多提示並發感染。
5.體徵
腹部常有壓痛、反跳痛，但程度均較輕且肌緊張不明顯。少數患者觸診時可觸及擴張增粗的腸袢。腸鳴音早期正常，後期常減弱或消失。腹腔穿刺抽出淡紅色血性液體時對本病的診斷有一定幫助。
檢查
通常實驗室檢查對腸系膜上靜脈血栓形成的診斷沒有幫助。代謝性酸中毒以及血清乳酸水平升高可用來判定存在腸壞死，但往往是疾病晚期的表現。
1.腹部X線片
僅5%的患者表現為特殊的腸缺血徵象，腸腔出現指壓征提示腸黏膜缺血，腸壁氣腫或門靜脈游離氣體是腸系膜靜脈血栓形成所導致的腸梗死的特徵性表現。
2.腹部彩色都卜勒超聲
可發現腸系膜靜脈血栓，但對於懷疑有腸系膜靜脈血栓形成的病例應選用電子計算機斷層掃描（CT）檢查。
3.CT
可以使90%的患者獲得診斷，但對於早期門靜脈內小的血栓診斷準確率較低。
4.選擇性腸系膜血管造影：可以顯示位於大靜脈內的血栓或腸繫上膜靜脈顯影延遲。
5.磁共振成像
對診斷腸系膜上靜脈血栓形成具有較高的敏感性和特異性，但其檢查過程較為複雜，普及性差。
6.其他
腸系膜靜脈血栓形成的患者可以有漿液血性腹腔積液，這時診斷性腹腔穿刺可能會對診斷有所幫助。腹腔鏡檢查中的氣腹操作可能增加腹腔內壓，減少腸系膜血流量，應避免使用。由於結腸和十二指腸很少被累及，故結腸鏡和胃十二指腸鏡檢查的價值有限。內鏡超聲檢查可以發現腸系膜靜脈血栓形成，但由於在檢查中造成腸管擴張，最好用於無急性症狀的患者。對於腸系膜上靜脈血栓形成的病例，CT血管造影（CTA）是較好的檢查方法，不僅可以顯示腸系膜血管並確定受累腸管的範圍，還可以排除其他導致腹痛的疾病。腸系膜血管造影則應在懷疑有血栓形成傾向的患者使用，這種情況下血栓往往位於腸系膜靜脈系統中較小的血管中。
1.腹部X線片
僅5%的患者表現為特殊的腸缺血徵象，腸腔出現指壓征提示腸黏膜缺血，腸壁氣腫或門靜脈游離氣體是腸系膜靜脈血栓形成所導致的腸梗死的特徵性表現。
2.腹部彩色都卜勒超聲
可發現腸系膜靜脈血栓，但對於懷疑有腸系膜靜脈血栓形成的病例應選用電子計算機斷層掃描（CT）檢查。
3.CT
可以使90%的患者獲得診斷，但對於早期門靜脈內小的血栓診斷準確率較低。
4.選擇性腸系膜血管造影：可以顯示位於大靜脈內的血栓或腸繫上膜靜脈顯影延遲。
5.磁共振成像
對診斷腸系膜上靜脈血栓形成具有較高的敏感性和特異性，但其檢查過程較為複雜，普及性差。
6.其他
腸系膜靜脈血栓形成的患者可以有漿液血性腹腔積液，這時診斷性腹腔穿刺可能會對診斷有所幫助。腹腔鏡檢查中的氣腹操作可能增加腹腔內壓，減少腸系膜血流量，應避免使用。由於結腸和十二指腸很少被累及，故結腸鏡和胃十二指腸鏡檢查的價值有限。內鏡超聲檢查可以發現腸系膜靜脈血栓形成，但由於在檢查中造成腸管擴張，最好用於無急性症狀的患者。對於腸系膜上靜脈血栓形成的病例，CT血管造影（CTA）是較好的檢查方法，不僅可以顯示腸系膜血管並確定受累腸管的範圍，還可以排除其他導致腹痛的疾病。腸系膜血管造影則應在懷疑有血栓形成傾向的患者使用，這種情況下血栓往往位於腸系膜靜脈系統中較小的血管中。
診斷
1.腹痛呈亞急性，漸趨加重，伴有消化道出血徵象，如血便。
2.腹痛程度與腹部體徵可以不一致，腹痛症狀重而體徵較輕是該病的重要特點。
3.腹膜炎伴有腹腔內血性滲出液。
2.腹痛程度與腹部體徵可以不一致，腹痛症狀重而體徵較輕是該病的重要特點。
3.腹膜炎伴有腹腔內血性滲出液。
治療
1.手術治療
腸系膜靜脈血栓的治療包括抗凝治療和抗凝複合手術治療兩種。對急性或亞急性腸系膜缺血患者，一經診斷即應開始給予肝素治療。腸系膜上靜脈血栓形成的患者不是都需要手術探查，但有明確腹膜炎體徵的患者須緊急手術。在術中如果腸系膜靜脈血栓形成的診斷得以確立，即應開始抗凝治療。避免切除過多可能存在生機的腸管，最好採取24小時後二次探查的方法。二次探查對於受累腸管廣泛且存在一定腸系膜血流的患者尤其適用。在某些情況下，也可選擇實施保守的腸切除後不進行腸管一期吻合，而將斷端拖出腹壁造口的方法，將造口作為觀察腸管生機的視窗，可以使一些條件較差的患者免於二次探查。少數情況下，如果血栓形成時間較短且局限於腸系膜上靜脈，可以進行血栓切除術。範圍更為廣泛的血栓，不宜實施取栓術。動脈痙攣是一種常見情況，通過聯合套用動脈內罌粟鹼輸注、抗凝以及二次探查的方法，可以避免切除有可能恢復生機的缺血腸管。
2.藥物治療
如果沒有出現腸壞死，腸系膜靜脈血栓形成可以不採取手術，而給予藥物治療。對於沒有腹膜炎或穿孔的患者，不需要靜脈抗生素治療。但是，在患病早期立即給予肝素抗凝治療，可以明顯提高患者的存活率，降低復發率，即使在手術中套用也在所不惜。全身肝素治療開始時可給予肝素靜脈注射，隨後持續輸注，保持活化部分凝血活酶時間為正常的2倍以上。即使存在消化道出血的情況，如果出現腸壞死的風險大於消化道出血的風險，也可以給予抗凝治療。
3.其他治療
其他支持治療手段包括胃腸減壓、液體復甦和禁食。在明確腸管無進一步缺血後可口服抗凝藥物。儘管可能出現食管靜脈曲張和出血，但長期抗凝治療的好處仍然超過出血的風險。對沒有新的血栓形成的患者，抗凝治療的時間應維持6個月至1年。導管置入門靜脈，注入尿激酶或組織纖維蛋白溶酶激活物進行直接溶栓的方法只有少量嘗試性報導。由於有較高的出血風險，且患者就診較晚，溶栓治療成功率低，使該方法只能在少數病例取得成功。如果血栓位於較大的血管，預後較差，實施直接溶栓的預期效益超過出血的風險，可以考慮進行插管直接溶栓。
腸系膜靜脈血栓的治療包括抗凝治療和抗凝複合手術治療兩種。對急性或亞急性腸系膜缺血患者，一經診斷即應開始給予肝素治療。腸系膜上靜脈血栓形成的患者不是都需要手術探查，但有明確腹膜炎體徵的患者須緊急手術。在術中如果腸系膜靜脈血栓形成的診斷得以確立，即應開始抗凝治療。避免切除過多可能存在生機的腸管，最好採取24小時後二次探查的方法。二次探查對於受累腸管廣泛且存在一定腸系膜血流的患者尤其適用。在某些情況下，也可選擇實施保守的腸切除後不進行腸管一期吻合，而將斷端拖出腹壁造口的方法，將造口作為觀察腸管生機的視窗，可以使一些條件較差的患者免於二次探查。少數情況下，如果血栓形成時間較短且局限於腸系膜上靜脈，可以進行血栓切除術。範圍更為廣泛的血栓，不宜實施取栓術。動脈痙攣是一種常見情況，通過聯合套用動脈內罌粟鹼輸注、抗凝以及二次探查的方法，可以避免切除有可能恢復生機的缺血腸管。
2.藥物治療
如果沒有出現腸壞死，腸系膜靜脈血栓形成可以不採取手術，而給予藥物治療。對於沒有腹膜炎或穿孔的患者，不需要靜脈抗生素治療。但是，在患病早期立即給予肝素抗凝治療，可以明顯提高患者的存活率，降低復發率，即使在手術中套用也在所不惜。全身肝素治療開始時可給予肝素靜脈注射，隨後持續輸注，保持活化部分凝血活酶時間為正常的2倍以上。即使存在消化道出血的情況，如果出現腸壞死的風險大於消化道出血的風險，也可以給予抗凝治療。
3.其他治療
其他支持治療手段包括胃腸減壓、液體復甦和禁食。在明確腸管無進一步缺血後可口服抗凝藥物。儘管可能出現食管靜脈曲張和出血，但長期抗凝治療的好處仍然超過出血的風險。對沒有新的血栓形成的患者，抗凝治療的時間應維持6個月至1年。導管置入門靜脈，注入尿激酶或組織纖維蛋白溶酶激活物進行直接溶栓的方法只有少量嘗試性報導。由於有較高的出血風險，且患者就診較晚，溶栓治療成功率低，使該方法只能在少數病例取得成功。如果血栓位於較大的血管，預後較差，實施直接溶栓的預期效益超過出血的風險，可以考慮進行插管直接溶栓。
