腸系膜上靜脈下腔靜脈吻合術

腸系膜上靜脈與下腔靜脈吻合術簡稱腸腔分流術，主要術式為腸腔靜脈側側分流和腸腔靜脈血管間置分流術。前者是兩血管直接吻合，減少吻合口血栓形成的機會，但不適用於兩血管間距較大的患者。後者採用人造血管間置兩血管，減少吻合口的張力，又不必廣泛分離下腔靜脈，操作比較方便。但是，兩個吻合口增加血栓形成機會。

基本介紹

• 中文名：腸系膜上靜脈下腔靜脈吻合術
• 專科分類：血管外科
• 相關疾病：肝外型門脈高壓症
• 適應證：肝外型門脈高壓症、肝靜脈閉塞病
• 禁忌證：腸系膜上靜脈口徑小，系膜短而厚
• 術後併發症：肝功損害加重，肝性腦病，再出血

麻醉方式

全身麻醉。

術前準備

（1）肝臟功能的評估，合理進行Child分級。

（2）門脈高壓狀況的評估。

（3）營養支持，改善全身情況。

（4）護肝治療。

（5）改善凝血機制。

（6）預防性套用抗生素。

（7）消化道準備。

（8）術前一般應留置導尿管。

適應證

1.肝外型門脈高壓症患者。

2.斷流術和脾腎分流術後再發食管胃底靜脈曲張出血患者。

3.肝靜脈閉塞綜合徵患者。

禁忌證

1.腸系膜上靜脈口徑小，系膜短而厚，組織水腫明顯。

2.腸系膜上靜脈和下腔靜脈間距過大。

手術步驟

以腸腔靜脈側側分流術為例介紹，手術大體步驟：①腹部正中或右腹直肌切口。②腹腔探查和測壓。③游離腸系膜上靜脈，結紮該靜脈右側包括結腸右靜脈的所有血管分支。④游離下腔靜脈前壁和兩側壁。⑤將腸系膜上靜脈血管鞘與下腔靜脈外膜間斷縫合。⑥分別行後壁和前壁吻合。⑦再測壓、肝活檢和縫合腹壁各層。

術後併發症

肝功能損害加重，肝性腦病，術後再出血。

術後護理

1.加強監護和觀察。術後應加強全身支持療法，糾正出血傾向，注意水、電解質平衡。

2.支持治療。補充足夠白蛋白、血漿，糾正低蛋白血症。

3.套用全身性抗生素預防感染。

4.定時檢驗血常規、肝功能和血生化。

5.術後使用小劑量激素，減輕手術創傷反應及對肝臟的損害。

注意事項

1.游離下腔靜脈時應注意勿損傷輸尿管。

2.游離腸系膜上靜脈時注意腹膜後淋巴管損傷，應隨時結紮，以防術後發生乳糜腹。

3.部分阻斷下腔靜脈後回心血量減少，應特別注意血壓變化。

術後飲食

術後以低蛋白、低脂肪飲食為宜，避免誘發肝性腦病。